Bronhoscopia intervențională este din ce în ce mai des utilizată la pacientul neoplazic. Cu scop de diagnostic (bronhoscopie flexibilă, puncție biopsie transbronșică convențională sau ecoghidată) sau cu scop terapeutic (bronhoscopie rigidă, inserția de proteze traheale/bronșice), aceste tehnici pot determina disconfort, durere și uneori dificultăți tehnice pentru operator. Astfel, pentru a crește profilul de siguranță și pentru a facilita procedura, este indicată anestezia generală.

Realizarea unei anestezii generale sigure poate fi o provocare și pentru cei mai experimentați practicieni, din cauza mai multor factori de risc: preexistența unei funcții respiratorii frecvent alterate, instrumentarea căii aeriene în cursul anesteziei și, adesea, multiple comorbidități.

Tehnicile de ventilație mecanică intra-anestezică în cursul bronhoscopiei au evoluat în decursul timpului de la oxigenarea apneică, ventilația spontană asistată, ventilația controlată în sistem închis la ventilația cu jet manuală și, în prezent, ventilația cu jet automată cu frecvență înaltă. Spre deosebire de ventilația convențională, ventilația cu jet constă în injectarea amestecului gazos în calea aeriană printr-o tubulatură foarte subțire, folosind o sursă de gaz cu presiune înaltă. Principalele riscuri ale acestei tehnici ventilatorii sunt hipoxemia, hipercapnia și barotrauma.

Superimposed High-Frequency Jet Ventilation (SHFJV) este o nouă metodă de ventilație mecanică dezvoltată pentru a preveni apariția acestor riscuri. Constă în combinarea/suprapunerea a două tipuri de ventilație cu jet: o ventilație pulsatilă cu frecvență mare (50-1500/min) și o ventilație cu frecvență joasă sau normală (12-20/min). Menținerea unui schimb gazos adecvat în cursul procedurii depinde de valorile setate ale presiunii de emisie, frecvenței și de raportul inspir/expir. Ventilația cu jet cu frecvență mare asigură oxigenarea prin mecanism de difuziune, iar ventilația cu jet cu frecvență normală permite eliminarea dioxidului de carbon prin mecanism de convecție (figura 1).

Clinica de Anestezie și Terapie Intensivă a Institutului Regional de Oncologie Iași dispune de un aparat de SIHFJV, modelul Twin Stream, Carl Reiner GmbH, Vienna, Austria (figura 2). Cele 2 unități distincte de ventilație mecanică (cu frecvență înaltă și cu frecvență normală) pot funcționa separat sau simultan. La bronhoscopul rigid sau la masca laringiană este adaptată o piesă intermediară cu patru porturi laterale – două pentru ventilație și două pentru monitorizarea gazelor respiratorii și a presiunilor în căile aeriene.

Avantajele utilizării TwinStream comparativ cu ventilația clasică cu jet sunt multiple - evitarea hipercapniei datorită suprapunerii ventilației cu frecvență normală, posibilitatea de măsurare intermitentă a dioxidului de carbon la sfârșitul expirului, evitarea barotraumei datorită existenței unei limite de presiune care oprește automat insuflarea, setarea automată a parametrilor ventilatori în funcție de greutatea corporală a pacientului.

Datorită acestor avantaje, Super imposed High-Frequency Jet Ventilation (SHFJV) este utilizată în prezent și în chirurgia ORL, chirurgia toracică și în Terapie Intensivă la pacienții critici cu sindrom de detresă respiratorie acută.

Protocolul anestezic al Clinicii ATI din IRO Iași, aplicat de rutină pacienților cu bronhoscopie intervențională, constă în combinarea SIHFJV cu tehnica de anestezie generală total intravenoasă (TIVA) cu propofol administrat continuu, controlat de nivelul plasmatic (target controlled infusion TCI). În prezent, această tehnică anestezică este considerată standardul de aur în cursul bronhoscopiei, deoarece conferă maximum de siguranță pentru pacient și cel mai bun confort pentru operator.