În cadrul webinarului ”Cancere hematologice – tot ce trebuie să știm de la CNAS”, dr. Oana Mocanu, medic șef Casa Națională de Asigurări de Sănătate a oferit informații despre subprogramul de radioerapie, subprogramul național de testare genetică, programul național de PET-CT și subprogramul de tratament medicamentos.

Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afecţiuni oncologice cuprinde toate cheltuielile necesare realizării serviciilor de radioterapie, inclusiv serviciile efectuate sau documentele eliberate în strânsă legătură şi în vederea efectuării serviciului medical respectiv.

Potrivit dr. Oana Mocanu, radioterapia cu modularea intensităţii (IMRT) reprezintă indicație de tratament pentru limfoame. La nivel național, există 45 de furnizori de IMRT adulți, 6 furnizori de IMRT copii cu anestezie și 7 furnizori de IMRT copii fără anestezie.

Lista furnizorilor de radioterapie poate fi consultată AICI.

Subprogramul de diagnosticare și monitorizare a afecțiunilor hematologice maligne include servicii de testare pentru leucemii acute, neoplasme mielodispazice, sindroame mieloproliferative cronice, sindroame limfoproliferative cronice.

În funcție de afecțiune, tipurile de testări pot fi:  imunofenotipare/examen citogenetic și FISH/biologie moleculară BCR-ABL calitativ și cantitativ/detecţia mutaţiilor în gena BCR-ABL/examen de biologie moleculară RT-qPCR/examen de biologie moleculară NGS.

Traseul pacientului pornește de la medicul curant (medicul în specialităţile hematologie, oncologie-hematologie pediatrică sau medicii din specialitatea pediatrie cu atestat/competenţă în oncologie-hematologie pediatrică) care întocmește referatul de testare. Aceste referat se transmite (însoțit sau nu de proba biologică) furnizorului liber ales de către pacient/aparținătorul acestuia. Rezultatul testării se transmite medicului curant în termen de 5-10 zile lucrătoare.

”Pacientul nu este implicat și nu trebuie să umble cu probele biologice la furnizorul care efectuează testare”, atrage atenția dr. Oana Mocanu.

Lista furnizorilor de servicii pentru Subprogramul de diagnostic şi de monitorizare a afecţiunilor hematologice maligne prin imunofenotipare, examen citogenetic şi FISH şi examen de biologie moleculară poate fi consultată AICI.

Programul național de PET-CT asigură monitorizarea evoluţiei pentru unele afecţiuni și evaluarea opţiunilor terapeutice.

Criterii de eligibilitate pentru recomandarea PET-CT  pentru bolnavii cu limfoame și mieloame, inclusiv pentru pacienții pediatrici:

Limfoame

1.  stadializarea şi restadializarea limfoamelor FDG avide, inclusiv limfomul indolent sau boala limfoproliferativă posttransplant (PTLD) preterapeutic;
2.  evaluarea răspunsului la tratament utilizând criteriile Deauville şi clasificarea Lugano;
3. suspiciune clinică înaltă de transformare a unui limfom într-o formă histologică mai agresivă, pentru identificarea unui site pentru biopsie;
4. evaluarea suspiciunii de recurenţă în limfoamele FDG avide;
5.  înainte de transplantul medular pentru evaluarea bolii reziduale comparativ cu remisiunea şi aprecierea indicaţiei de transplant;
6.  evaluarea posttransplant şi post CAR-T;
7. histiocitoza la adult şi alte boli rare proliferative cu celule ale sistemului imun - bilanţ şi monitorizare răspuns.

Mielom

1.  evaluarea pacienţilor nou-diagnosticaţi sau în caz de boală refractară sau recurentă;
2.  pacienţi cu plasmocitom solitar extramedular sau în caz de plasmocitom solitar cu localizare osoasă, dacă MRI corp întreg nu este disponibilă sau este contraindicată;
3.  diagnostic diferenţial între forma activă sau inactivă;
4.  monitorizare postterapeutică.

Indicații pediatrice

Limfoame Hodgkin şi nonHodgkin

1.  stadializarea şi restadializarea limfoamelor FDG avide, inclusiv limfomul indolent sau boala limfoproliferativă posttransplant (PTLD) preterapeutic;
2.  evaluarea răspunsului la tratament utilizând criteriile Deauville şi clasificarea Lugano;
3. suspiciune clinică înaltă de transformare a unui limfom într-o formă histologică mai agresivă, pentru identificarea unui site pentru biopsie;
4. evaluarea suspiciunii de recurenţă în limfoamele FDG avide;
5. înainte de transplantul medular pentru evaluarea bolii reziduale comparativ cu remisiunea şi aprecierea indicaţiei de transplant;
6. evaluarea posttransplant şi post CAR-T.

Examinarea PET-CT se realizează de către furnizorii de servicii medicale paraclinice doar în baza confirmării de înregistrare a formularului specific, însoţită de o copie a formularului specific, şi după completarea de către bolnavi a consimţământului informat.

Detalii despre Programul național de PET-CT: AICI.

Subprogramul de tratament medicamentos: în lista aprobată prin HG 720 există tratamente pentru toate tipurile de hemopatii maligne (tratamentul specific în spital și ambulatoriu) și, din 2023, se asigură tratamentul specific cu terapii avansate CAR-T (în spital) pentru copii şi adolescenţi şi bolnavi adulţi tineri, cu vârsta cuprinsă până la 25 ani inclusiv, cu leucemie acută limfoblastică (LAL) cu celule B, refractar, în recădere posttransplant, în a doua recădere sau recăderi ulterioare, dar și pentru adulţi cu limfom difuz, cu celulă mare de tip B, recidivant sau refractar (DLBCL), după două sau mai multe linii de terapie sistemică.

”Terapia CAR-T este adresată acelor pacienți care nu mai răspund la nicio linie de tratament uzuală din cele prevăzute în ghiduri și protocoale terapeutice și rambursate din bugetul Fondului Naționale de Asigurări Sociale de Sănătate”, a menționat dr. Oana Mocanu.

Unitățile sanitare unde se asigură terapia CAR-T sunt Institutul Clinic Fundeni Bucureşti și Institutul Regional de Oncologie Iaşi.

Webinarul poate fi vizualizat AICI.