Cancere hematologice: mielomul multiplu, amiloidoza tip lanț ușor, macroglobulinemia Waldenstrom, boala de depozitare a lanțurilor ușoare, gamapatia monoclonală cu etiologie neprecizată, limfom. 

Orice persoană, indiferent de statutul de asigurat, pentru orice problemă medicală, cu unele excepții precum urgențele medico-chirurgicale și consultațiile pentru anumite afecțiuni nominalizate expres în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru,  trebuie să se adreseze medicului de familie, a explicat dr. Elisabeth Brumă, director Direcția Reglementări și Norme de Contractare, Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), în cadrul webinarului ”Cancere hematologice - tot ce trebuie să știm de la CNAS”.

PACIENȚI SIMPTOMATICI

Astfel, în cazul unor simptome de alarmă precum:

• dureri osoase persistente, oboseală și slăbiciune, infecții frecvente, confuzie, sete excesivă, probleme renale, greață, vărsături, pierdere în greutate (mielom multiplu)
• oboseală, dificultăți de respirație, sindromul de tunel carpian, tulburări gastro-intestinale (diaree, constipație), pierdere în greutate, edeme, aritmii, modificări ale pielii ca petele purpurii (amiloidoză)
• oboseală extremă, febră, transpirații nocturne și pierdere în greutate, noduli limfatici, splină sau ficat mărite, dureri de cap, probleme de vedere, vânătăi, sângerări ușoare în special la nivelul gingiilor și nasului, senzații de amorțeală sau furnicături (macroglobulinemiei Waldenstrom)
• simptome determinate de afectare multi-organică, întotdeauna renală: edeme - umflarea feței, a mâinilor și a picioarelor, creșterea valorilor tensiunii arteriale, oboseală și lipsă de energie, urinări mai frecvente sau, dimpotrivă, o cantitate mai redusă de urină, urină tulbure sau greață și vărsături în timpul micțiunii, greață și vărsături, dificultăți de respirație, mâncărimi ale pielii, crampe musculare (boala de depozitare a lanțurilor ușoare)
• oboseală și slăbiciune, dureri osoase sau fracturi, anemie, afectare renală, infecții frecvente, pierdere în greutate și edeme - umflături la nivelul picioarelor (gamapatie monoclonală cu etiologie neprecizată)
• ganglionii limfatici umflați (nedureroși, la nivelul gâtului, axilei, inghinal), febră, transpirații nocturne abundente și scădere în greutate inexplicabilă, oboseală, tuse, dureri abdominale, mâncărimi ale pielii, simptome specifice organului afectat (limfom)
• oboseală neobișnuită, slăbiciune, febră, transpirații nocturne, scădere inexplicabilă în greutate, infecții frecvente, sângerări sau vânătăi ușoare, precum și umflarea nedureroasă a ganglionilor limfatici, lipsă de aer, senzația de plenitudine rapidă în stomac sau dureri abdominale (leucemie limfatică cronică)
• oboseală și slăbiciune, pierdere în greutate și anorexie, febră și transpirații nocturne, dureri abdominale și disconfort, paloare sau înroșirea pielii, prurit, dureri sau tumefacții articulare, tulburări de vedere și dureri de cap, sângerări sau echimoze (sindroame mieloproliferative cronice)

Medicul de familie, în urma consultației în care interpretează aceste semne în context global, acordând atenție inclusiv antecedentelor personale și heredo-colaterale, poate recomanda consultație de specialitate furnizată în ambulatoriul clinic de specialitate și/sau investigații paraclinice uzuale. Aceste investigații uzuale precum Hemoleucogramă completă, Electroforeza proteinelor serice, Creatinină serică cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Proteina C reactivă, enzime hepatice, TSH, FT 4, sumar de urină, dozare proteine urinare, raport albumină/creatinină urinară într-un eșantion de urină spontană pot orienta în diagnosticul diferențial într-un context clinico-biologic specific fiecărui pacient.

Furnizorul de analize de laborator efectuează fără recomandarea medicului de familie examenul citologic al frotiului sangvin (numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialişti cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie) în cazul în care hemoleucograma completă prezintă modificări de parametri.

Totodată, medicul de familie poate recomanda efectuarea examinări imagistice, cum ar fi radiografie pulmonară, ecografie abdominală.

Medicii de specialitate din specialitatea hematologie pot recomanda alte investigații, precum citodiagnostic lichid puncție pentru materialul recoltat prin puncție medulară, ecografie cardiacă, EKG, EMG, CT, RMN. De asemenea, poate efectua în regim ambulatoriu puncţie biopsie osteo-medulară.

În prezent, pentru cancerele hematologice nu există o metodologie de screening, așa cum există  de exemplu pentru cancerul de col uterin, cancerul mamar sau de colon. În unele cazuri, pacienții se prezintă pentru prima dată la medic pentru simptome determinate de insuficianța de organ (spre exemplu insuficința renală). Din acest motiv este deosebit de important ca pacienții să se prezinte anual la consultațiile de prevenție, beneficiind la recomandarea medicului de familie de investigațiile recomandate, precum:  hemoleucogramă completă, proteina C reactivă, glicemie a jeun, colesterol seric total, LDL colesterol, creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată RFGe, TGO, TGP, determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU). Aceste investigații se decontează peste valoarea de contract, fiind efectuate într-un timp scurt de laborator, nefiind condiționată efectuarea lor de o limită a valorii de contract.

Investigațiile efectuate în baza biletelor de trimitere pentru servicii medicale paraclinice care au marcat de către medicul trimițător faptul că acestea se recomandă pentru o suspiciune oncologică (SO) se decontează de către casele de asigurări de sănătate în afara valorii de contract, atât pentru persoanele asigurate ( cu încadrare în sumele aprobate în bugetul FNUASS pentru Planul naţional pentru prevenirea şi combaterea cancerului) cât și pentru persoanele neasigurate (prin transferuri de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sănătăţii, către bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate). Prin urmare, un pacient cu suspiciune de cancer nu ar trebui temporizat de niciun furnizor de servicii medicale paraclinice.

Medicul de familie va orienta pacientul către medicul de specialitate hematologie din ambulatoriul clinic de specialitate, care în afara investigațiilor anterior menționate, poate decide că pacientul are nevoie de servicii diagnostice precum Biopsia formațiunii tumorale cu recoltare de material bioptic ce va fi trimis pentru examenul anatomopatologic la laborator. De asemenea, medicul specialist va recomanda și efectuarea citologiei lichidului de puncție sau examenul histo-patologic și imunohistochimic al piesei biopsiate.

Atât medicul de specialitate din ambulatoriul clinic de specialitate, cât și medicul de familie pot recomanda pacientului internare, în funcție de semnele și simptomele pe care le prezintă, rezultatul investigațiilor paraclinice și  al integrării contextului clinico-biologic.

Unele investigații, precum cele ce presupun biopsia de organ, se efectuează de obicei în regim de spitalizare de zi sau, dacă pacientul nu poate fi investigat în regim de spitalizare de zi datorită riscurilor asociate, în regim de spitalizare continuă. Puncţia biopsie osteo-medulară se poate face în regim ambulatoriu.

Pentru un diagnostic complet și rapid al cancerelor, începând cu 1 iulie 2024, au fost introduse o serie de pachete standardizate de spitalizare de zi ce cuprind serviciile necesare pentru diagnostic, evaluarea extensiei cancerului și evaluarea statusului clinico-biologic, în vederea stabilirii strategiei de tratament de către comisia multidisciplinară. Pentru acordarea celor trei tipuri de servicii de spitalizare de zi este recomandat ca aceastea să se realizeze într-un interval de 28 de zile calendaristice. Pentru cancerele hematologice, au fost reglementate următoarele pachete de spitalizare de zi:

1. Diagnosticul Mielomului multiplu, amiloidozei tip lanț ușor, macroglobulinemiei Waldenstrom, bolii de depozitare a lanțurilor ușoare, gamapatiei monoclonale cu etiologie neprecizată - se decontează maxim un serviciu/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Electroforeza proteinelor serice, cu imunofixarea proteinelor serice, Ig A, Ig G, Ig M, Dozare Free Kappa din ser, Dozare Free Lambda din ser, Dozare Kappa și Lambda din urină, imunofixarea proteinelor urinare, Biopsie osteomedulară, Punctie aspirativa de maduva osoasa, Hemoleucogramă completa cu formula leucocitara, INR, APTT, LDH, EKG, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Proteine totale serice, Albumină serică, Beta 2 microglobulina, Calciu seric total, Proteinurie (24 de ore), Citodiagnostic aspirat, Examen histopatologic procedură completă HE și colorații speciale;
2. Evaluarea extensiei mielomului multiplu/  amiloidozei tip lanț ușor, macroglobulinemiei Waldenstrom, bolii de depozitare a lanțurilor ușoare, gamapatiei monoclonale cu etiologie neprecizată - se decontează maxim un serviciu/an/pacient (CT whole body low dose) și cuprinde CT whole body low dose, Consultatie de specialitate hematologie, INR, APTT;
3. Monitorizarea evoluției și răspunsului la tratamentul mielomului multiplu, amiloidozei tip lanț ușor, macroglobulinemiei Waldenstrom, bolii de depozitare a lanțurilor ușoare - se decontează maxim 5 servicii/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Electroforeza proteinelor serice, Ig A, Ig G, Ig M, Dozare Free Kappa din ser, Dozare Free Lambda din ser, Punctie aspirativa de maduva osoasa, Hemoleucogramă, INR, APTT, LDH, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Proteine totale serice, Albumină serică, TGO, TGP, Gamma-GT, Fosfataza alcalina, Beta 2 microglobulina, Calciu seric total, Proteinurie (24 de ore), Citodiagnostic aspirat;
4. Evaluarea răspunsului complet după tratament pentru mielomul multiplu, amiloidoza tip lanț ușor, macroglobulinemia Waldenstrom, boala de depozitare a lanțurilor ușoare - se decontează maxim un serviciu/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Electroforeza proteinelor serice cu Imunofixare proteinelor serice, Imunofixarea proteinelor urinare, Ig A, Ig G, Ig M, Dozare Free Kappa din ser, Dozare Free Lambda din ser, Biopsie osteomedulară, EKG, Hemoleucogramă, INR, APTT, Examen histopatologic procedură completă HE și colorații speciale;
5. Urmărirea gamapatiei monoclonale cu etiologie neprecizată - se decontează maxim 2 servicii/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Electroforeza proteinelor serice, Ig A, Ig G, Ig M, Dozare Free Kappa din ser, Dozare Free Lambda din ser, LDH, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Albumină serică, Proteine totale serice, Beta 2 microglobulina, Calciu seric total, Proteinurie (24 de ore);
6. Diagnosticul limfoamelor - se decontează maxim un serviciu/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Biopsie osteomedulară, EKG, Hemoleucogramă, Examen citologic al frotiului sanguin, INR, APTT, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară , Uree, Examen histopatologic procedură completă HE și colorații speciale;
7. Evaluarea extensiei limfoamelor  - se decontează maxim un serviciu/an/pacient, ulterior diagnosticului și cuprinde CT abdomen nativ și cu substanta de contrast, CT pelvis nativ și cu substanta de contrast, CT torace nativ și cu substanta de contrast, CT regiune cervicala nativ și cu substanta de contrast, Consultatie de specialitate hematologie;
8. Evaluarea statusului clinico-biologic al pacienților cu limfom - în vederea stabilirii strategiei de tratament de către comisia multidisciplinară - se decontează maxim un serviciu/an/pacient, ulterior diagnosticului și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Consultație de specialitate cardiologie, LDH, Beta 2 microglobulina, Proteine totale serice, Glicemie, TGO, TGP, Gama GT, Bilirubina totala, AgHBs, Ac anti-HBc, Ac anti-HCV, Testare HIV, Fosfatază alcalină, Electroforeza Proteinelor serice, Ecocardiografie cardiaca;
9. Monitorizarea evoluției limfoamelor - se decontează maxim 4 servicii/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Hemoleucogramă completa, LDH, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Calciu seric total, TGO, TGP, Acid uric, Glicemie;
10. Evaluarea răspunsului complet după tratament pentru limfoame - se decontează maxim un serviciu/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Biopsie osteomedulară, Hemoleucogramă, INR, APTT, LDH, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Calciu seric total, EKG, Examen histopatologic procedură completă HE și colorații speciale;
11. Diagnosticul leucemiei limfatice cronice - se decontează maxim un serviciu/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Biopsie osteomedulară, EKG, Hemoleucogramă, Examen citologic al frotiului sanguin, INR, APTT, LDH, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Beta 2 microglobulina, Calciu seric total, Examen histopatologic procedură completă HE și colorații speciale;
12. Evaluarea extensiei leucemiei limfatice cronice  - se decontează maxim un serviciu/an/pacient, ulterior diagnosticului și cuprinde CT abdomen cu substanta de contrast, CT pelvis cu substanta de contrast, CT torace cu substanta de contrast, Consultatie de specialitate hematologie;
13. Evaluarea statusului clinico-biologic al pacienților cu leucemie limfatică cronică  - în vederea stabilirii strategiei de tratament de către comisia multidisciplinară - se decontează maxim un serviciu/an/pacient, ulterior diagnosticului și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Consultație de specialitate cardiologie, Glicemie, TGO, TGP, AgHBs, Ac anti-HBc, Ac anti-HCV, Fosfatază alcalină, Proteine totale totale, Electroforeza proteinelor serice, Dozari de imunoglobuline IgG, IgA, IgM, Ecocardiografie;
14. Monitorizarea evoluției leucemiei limfatice cronice - se decontează maxim 2 servicii/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, EKG, Hemoleucogramă, LDH, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Acid uric, Beta 2 microglobulina, Calciu seric total, Ecografie abdominală;
15. Evaluarea răspunsului după tratament pentru leucemie limfatică cronică - se decontează maxim un serviciu/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Biopsie osteomedulară, EKG, Hemoleucogramă , Examen citologic al frotiului sanguin, INR, APTT, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Examen histopatologic procedură completă HE și colorații speciale;
16. Diagnosticul sindroamelor mieloproliferative cronice - se decontează maxim un serviciu/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Biopsie osteomedulară, EKG, Hemoleucogramă, Examen citologic al frotiului sanguin, INR, APTT, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Examen histopatologic procedură completă HE și colorații speciale, Eritropoetină serică, Gazometrie sanguină, Ecografie abdominală;
17. Evaluarea statusului clinico-biologic al pacienților cu sindrom mieloproliferativ cronic  - în vederea stabilirii strategiei de tratament de către comisia multidisciplinară - se decontează maxim un serviciu/an/pacient, ulterior diagnosticului și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Consultatie de specialitate cardiologie, Glicemie, TGO, TGP, LDH, AgHBs, Ac anti-HCV, Fosfatază alcalină, Ecocardiografie;
18. Monitorizarea evoluției sindroamelor mieloproliferative cronice - se decontează maxim 2 servicii/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, EKG, Hemoleucogramă completa, Examen citologic al frotiului sanguin, LDH, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, TGO, TGP, Acid Uric;
19. Evaluarea răspunsului după tratament pentru sindroame mieloproliferative cronice - se decontează maxim un serviciu/an/pacient și cuprinde Consultație de specialitate hematologie, Biopsie osteomedulară, EKG, Hemoleucogramă, Examen citologic al frotiului sanguin, INR, APTT, LDH, Creatinină serică, cu estimarea ratei de filtrare glomerulară, Examen histopatologic procedură completă HE și colorații speciale.

Pacienții asigurați [inclusiv pacienții neasigurați, după diagnosticare devin asigurați odată cu intrarea în Programul Național de Oncologie] pot fi internați în regim de spitalizare continuă dacă medicul curant consideră necesar acest lucru, fără a exista o limită privind numărul de zile sau numărul de internări ce pot fi decontate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Este important ca pacienții și furnizorii să cunoască faptul că nu este necesar biletul de internare pentru anumite cazuri, cum ar fi, spre exemplu:

1. pentru spitalizare continuă:

- urgenţe medico-chirurgicale;

- cazurile care au recomandare de internare într-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;

- pacienţii care au scrisoare medicală la externare cu indicaţie de revenire pentru internare;

- pacienţi cu diagnostic oncologic confirmat aflaţi în Programul naţional de oncologie;

2. pentru spitalizare de zi, dacă se acordă servicii de:

- urgenţă medico-chirurgicală;

- chimioterapie;

- radioterapie;

- monitorizare şi administrare tratament afecţiuni care necesită administrare de medicamente corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1 (**)1β şi (**)1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, cu administrare parenterală sub supraveghere specială;

- monitorizare a bolnavilor oncologici;

- rezolvare a cazurilor care au recomandare de internare într-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;

- pacienţii care au scrisoare medicală la externare cu indicaţie de revenire pentru internare;

- servicii medicale standardizate acordate în regim de spitalizare de zi care se contractează şi în ambulatoriul de specialitate clinic.

PACIENȚI ASIMPTOMATICI

Atât pachetul de bază cât și pachetul minimal în asistența medicală primară cuprind consultațiile de prevenție, care se acordă de către medicul de familie anual. În urma consultației, medicul de familie eliberează bilet de trimitere cu completarea câmpului corespunzător prevenţiei, doar pentru investigaţiile paraclinice apreciate a fi necesare urmare a acordării consultaţiei, corespunzătoare grupelor de vârstă şi sexului.

MENȚIUNE

Casele de asigurări de sănătate decontează la nivel realizat atât investigațiile de prevenție (pe care medicul de familie bifează căsuța PREV corespunzătoare) cât și investigațiile pentru persoanele cu suspiciune de afecţiune oncologică (pe care medicul de familie sau medicul de specialitate din ambulatoriul clinic bifează căsuța SO).

MONITORIZARE

Medicii de specialitate care urmăresc pacienții cu afecțiuni oncologice recomandă tratamentul și monitorizează evoluția pacienților conform protocoalelor terapeutice.

Investigaţiile paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, potrivit ghidurilor de practică medicală, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii, necesare monitorizării pacienţilor diagnosticaţi cu boli oncologice (Monitor 2) se decontează la nivel realizat. Prevederile Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 44/2022 reglementează ca efectuarea investigaţiilor paraclinice necesare pacienţilor, în vederea monitorizării afecţiunilor oncologice să se realizeze în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data solicitării acestora.

Monitorizarea și tratamentul se poate realiza și în regim de spitalizare de zi, fiind prevăzute mai multe tipuri de servicii, dintre care exemplificăm:

- Monitorizare afecţiuni oncologice cu minimum 3  investigaţii de înaltă performanţă

- Monitorizare afecţiuni oncologice fără  investigaţii de înaltă performanţă

- Implantarea cateterului venos central cu cameră  implantabilă destinat administrării de  chimioterapice (în cure lungi de 6 - 24 luni)

- Reechilibrare hidro-electrolitică la pacienţii cu boli cronice progresive

- Iniţierea terapiei antalgice la pacienţii cu durere severă

- Evaluare şi tratament la pacientul cu limfedem secundar

- Monitorizarea pacientului cu durere cronică severă generată de boli cronice progresive

- Evaluarea cardiologica a  bolnavului  oncologic, inainte  de initierea tratamentul chimio si /sau radioterapic, serviciu standardizat care cuprinde: Consultație de specialitate în specialitatea  cardiologie EKG- 12 derivatii, Ecocardiografie Doppler color, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, trigliceride, glicemie, TGO, TGP, creatinina cu RFGe, uree, Ionograma serica completa, acid uric, Hemoleucograma, feritina, coeficiet de saturatie al  transferinei, sideremie, FT4, TSH

- Evaluarea cardiologica a bolnavului  oncologic, in timpul chimio/radioterapiei, serviciu standardizat care cuprinde: Consultație de specialitate în specialitatea  cardiologie EKG 12 derivatii, Ecografie Doppler vasculara periferica (artere sau vene), Ecocardiografie Doppler color, inclusiv GLS (deformare longitudinala globala), Holter EKG /24 sau 72 ore sau TA/24 ore Creatinina cu RFGe, uree, proteine serice totale, electroforeza proteinelor serice, TGO, TGP, D-Dimeri,  NT-proBNP, ionograma serica, Hemoleucograma completa,  sideremie, feritina, coeficient de legare al transferinei.

ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU

Recomandarea pentru îngrijiri paliative la domiciliu se face beneficiarilor de îngrijiri paliative prevăzuţi în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 253/2018 pentru aprobarea Regulamentului de organizare, funcţionare şi autorizare a serviciilor de îngrijiri paliative, cu modificările şi completările ulterioare și se eliberează atât de medicii de familie, cât și de medicii de specialitate din ambulatoriul clinic de specialitate în urma acordării unei consultații în cadrul căreia constată nevoia acordării unor astfel de servicii, sau de medicii curanți din spital, la externare.

Durata pentru care un asigurat cu afecțiune oncologică poate beneficia de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu se stabileşte de medicul care a făcut recomandarea, dar nu mai mult de 180 zile de îngrijiri pe an. În cazul în care, conform nevoilor identificate de echipa multidisciplinară şi consemnate în planul de îngrijiri paliative la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 180 de zile, se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijirile.

Furnizorii de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu acordă servicii de îngrijiri paliative conform unui plan de îngrijiri stabilit de către medicul cu supraspecializare/competenţă/atestat în îngrijiri paliative care îşi desfăşoară activitatea la furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale.

Ritmicitatea acordării serviciilor de îngrijire paliativă la domiciliu se stabileşte pe baza protocolului de monitorizare în funcţie de nevoile pacientului identificate de echipa de îngrijire paliativă a furnizorului.

Un asigurat cu afecțiune oncologică poate beneficia de 300 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative la domiciliu pe an.

MEDICINĂ FIZICĂ ȘI DE REABILITARE

Procedurile specifice de medicină fizică şi de reabilitare se acordă pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicul de medicină fizică şi de reabilitare evidențiate în Planul de proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare (plan ce cuprinde maxim 4 proceduri).

Perioada pentru care se decontează procedurile specifice de medicină fizică şi de reabilitare este de maximum 21 zile/an/asigurat atât la copii cât şi la adulţi, această perioadă putând fi fracţionată în maximum două fracţiuni, în funcţie de afecţiunea de bază la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică şi de reabilitare; prin excepţie, pentru pacienţii cu diagnostic confirmat de accident vascular cerebral în primele 4 luni, pacienţii cu paralizie cerebrală, pacienţii cu afecţiuni oncologice pentru reabilitarea specifică acestor afecţiuni, pacientele cu limfedem secundar limfadenectomiei axilare, pacientele cu anexectomie, pacienţii mari arşi în primele 4 luni de la externare, se decontează proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare pentru o perioadă de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade putând fi fracţionate în maximum patru fracţiuni, în funcţie de afecţiunea de bază la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică şi de reabilitare.

Astfel, pentru a putea beneficia de proceduri de medicină fizică și de reabilitare pentru 42 zile/an/asigurat, medicul de familie emite bilet de trimitere pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare iar medicul de medicină fizică și de reabilitare elaborează Planul de proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare în urma consultației acordate.

Pacientul se adresează apoi unui furnizor de servicii medicale de medicină fizică şi de reabilitare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sanatate, care acordă pacientului procedurile specifice de medicină fizică și de reabilitare recomandate conform Planului.

În plus față de cele de mai sus, medicii cu anumite specialități (oncologie medicală, medicină fizică și de reabilitare) precum și medicii cu atestat/competență/supraspecializare în îngrijiri paliative care au încheiat o relație contractuală cu un furnizor de servicii conexe de kinetoterapie, pot recomanda prin scrisoare medicală pacienților care au nevoie de kinetoterapie sau drenaj limfatic manual al limfedemului aceste servicii.

Odată cu eliberarea scrisorii medicale, medicii cu specialitatea oncologie medicală sau medicii cu atestat/competență/supraspecializare în îngrijiri paliative, eliberează bilet de trimitere pentru specialitatea medicină fizică și de reabilitare. Medicul cu specialitatea medicină fizică și de reabilitare, în urma consultației, eliberează Planul de proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare cuprinzând servicii de kinetoterapie și/sau de drenaj limfatic manual al limfedemului, cu care pacientul se prezintă la furnizorul de servicii conexe actului medical cu care are încheiată o relație contractuală medicul care a eliberat scrisoarea medicală.

O şedinţă de kinetoterapie acordată de un fizioterapeut are durata de minimum 45 de minute. Drenajul limfatic manual al limfedemului se acordă cu frecvența specificată în Planul de proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare, are o durată de minimum 50 de minute şi se efectuează de către fizioterapeuţii care atestă pregătirea profesională pentru drenaj limfatic manual, profesioniști care îți desfășoară activitatea la furnizorul de servicii conexe actului medical.

SERVICII CONEXE ACTULUI MEDICAL FURNIZATE DE PSIHOLOG

Totodată, începând cu 1 iulie 2024,  în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialități clinice se pot acorda pentru pacienții cu cancer servicii conexe de psiho-oncologie (consultație psihologică, consiliere psihologică, evaluare clinică psihologică, stabilirea planului de intervenție psihologică), la recomandarea medicilor cu atestat de paliație sau cu specialitățile oncologie medicală, hematologie, oncologie şi hematologie pediatrică, radioterapie precum și a celor cu supraspecializarea de chirurgie oncologică – maximum 4 servicii/CNP/lună, 50 de minute/serviciu. Aceste servicii se pot acorda și la distanță.

Asiguratul care, cu acordul pacientului cu cancer, îl însoțește la intervenţii chirurgicale şi tratamente prescrise de medicul specialist, în fiecare an în care primeşte concedii pentru îngrijirea pacientului, are dreptul la minimum o şedinţă de evaluare psihologică clinică şi minimum cinci şedinţe de consiliere psihologică clinică, pe an. Medicul de specialitate sau medicul cu competenţă/atestat de studii complementare în îngrijiri paliative care eliberează concedii pentru îngrijirea pacientului cu cancer reprezintă specialistul care solicită servicii furnizate de psiholog prin scrisoare medicală pentru aceste persoane.

MENȚIUNE!

Un pas important îl reprezintă introducerea în cadrul programului național de oncologie a Subprogramului național de testare genetică în cadrul căruia se asigură testarea profilului molecular al bolnavilor diagnosticați cu anumite tumori solide maligne, în vederea asigurării tratamentului personalizat aferent medicamentelor incluse în Lista de medicamente aprobate prin hotărâre a Guvernului sau pentru care au fost emise decizii de includere condiționate în Listă și DAPP și au exprimat disponibilitatea pentru negocierea și încheierea unor contracte cost-volum/ cost-volum-rezultat.

Lista furnizorilor de servicii pentru Subprogramul de diagnostic şi de monitorizare a afecţiunilor hematologice maligne prin imunofenotipare, examen citogenetic şi FISH şi examen de biologie moleculară – AICI.

Webinarul poate fi vizualizat AICI.