În Australia, de exemplu, primul document național care a cuprins politici de sănătate pentru femei a apărut în 1989 și cu toate că încă de atunci au fost semnalate problemele cu care se confruntă populația feminină și care sunt factorii de risc, s-a înregistrat o creștere destul de mare a ratei bolilor cronice. Cele mai mari probleme au apărut din cauza cancerelor și a bolilor cardiovasculare.
Bolile cardiovasculare
Bolile cardiovasculare (BCV) sunt principala cauză a decesului în Australia, iar după cancer sunt cel de-al doilea factor cauzator de boli – 18% (în principal din cauza morții premature). Prevalența BCV este semnificativ mai mare la femei, de 55%, comparativ cu 45% la bărbați. Cu toate acestea, un sondaj național efectuat în numele Fundației National Heart a constatat că 97 la sută din australienii nu sunt conștienți de faptul ca bolile de inimă reprezintă principala cauză de deces pentru femei.
Boala de inimă a fost în mod tradițional văzută ca o boală a bărbatului, iar femeile au fost subreprezentate în studii. Cu toate acestea, există diferențe de sex în ceea ce privește simptomele femeilor și ale bărbaților în timpul unui atac de cord. Femeile au riscuri mai mari de a avea simptome mai puțin recunoscute de boală coronariană (CHD). În timp ce durerea toracică, presiunea sau senzația de stres sunt semnele de infarct miocardic pentru ambele sexe, femeile sunt mai predispuse să raporteze simptome atipice cum ar fi dureri în piept nespecifice, dureri de mijloc, greață, palpitații și indigestie, semne care sunt mai greu de recunoscut de către medic și de asociat cu o astfel de afecțiune, și, prin urmare, poate duce la o diagnosticare întârziată.
Diferențele de sex se regăsesc și în mărimea arterelor coronare, modalitate care poate explica diferitele experiențe ale femeilor și ale bărbaților cu privire la bolile de inimă. Diferențele din structura hormonală pot contribui, de asemenea, la modurile diferite în care bărbații și femeile răspund la stres. Femeile și bărbații răspund diferit la tratamentul pentru BCV. Până în prezent, un număr semnificativ de cercetări privind BCV nu a inclus și femeile. Acest lucru a dus la oferirea de tratamente femeilor pe baza rezultatelor cercetărilor efectuate pe bărbați.
Percepția că BCV este mai frecventă la bărbați afectează tratamentul pentru femeile care dezvoltă BCV. Femeile au tendința să întârzie căutarea unui tratament pentru evenimentele legate de boilile cardiace, ceea ce poate conduce la rezultate mai grave. De asemenea, s-a demonstrat că, atunci când se prezintă pacienți de sex masculin și feminin care prezintă simptome identice, există o tendință printre medici de a pune simptomele femeilor pe seama cauze psihogenice, mai degrabă decât organice.
Diabetul
Prevalența diabetului s-a dublat în ultimele două decenii și reprezintă o zonă prioritară pentru sănătate. Deși există o prevalență mai mare a diabetului de tip 2 la bărbați, diabetul rămâne o preocupare majoră pentru femei.
Diabetul gestațional (o formă temporară de diabet care apare în timpul sarcinii) este din ce în ce mai răspândită, cu riscuri asociate semnificative atât pentru mamă, cât și pentru copil. Diabetul gestațional este diagnosticat între 5 și 12% dintre femeile gravide, care au un risc de 50% de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 în decurs de cinci ani. În timp ce ratele diabetului au crescut pentru întreaga populație, anumite grupuri de femei au rate mai mari. Diabetul este mai frecvent la femeile care sunt obeze. Riscul de viață pentru diabet zaharat pentru femeile cu greutate normală este de 17,1%, crescând la 35,4% la femeile supraponderale, 54,6% la femeile obeze și 74,7% la femeile foarte obeze.
Femeile care trăiesc în zonele regionale și îndepărtate au fost mult mai susceptibile în a dezvolta diabet decât cele din orașele mari. Scăderea poziției socioeconomice este asociată cu o prevalență crescândă a diabetului zaharat și cu o creștere a mortalității legate de diabet.
Cancerul
Cancerul este o altă zonă a priorităților naționale în domeniul sănătății și reprezintă principalul risc de boală – 19%. Pe baza datelor din 2006, riscul pentru o femeie diagnosticată cu cancer înainte de vârsta de 75 ani se ridca la una din patru, iar înainte de vârsta de 85 a fost una din trei. Cele mai frecvente tipuri de cancer la femei sunt cancerele de sân, intestin, melanom și plămân. În Australia, întreaga supraviețuire a cancerului a crescut semnificativ între diagnosticările efectuate în 1982-1986 și cele realizate în 1998-2004. Pentru femei, a crescut de la 53 la 64%.
Cancerul de sân reprezintă peste 28% din numărul tuturor diagnosticelor la femei, mai mult decât dublul numărului de diagnostice al celui de-al doilea cel mai frecvent tip de cancer (intestinal). În 2006, riscul de viață al unei femei care a dezvoltat cancer de sân înainte de vârsta de 85 de ani a fost de 1 din 9. Aproximativ 12.600 de noi cazuri de cancer de sân au fost diagnosticate în Australia în 2006. În 2007, 2.680 de femei au murit din cauza cancerului de sân făcând din această boală a doua cea mai mare cauză de decese provocate de cancer, la femeile, după cancerul pulmonar (2911 decese).
Cancerul de intestin este al doilea tip de cancer cel mai frecvent la femei, care a reprezentat 13,3% din toate cazurile de cancer la femei în 2015. Riscul de a dezvolta cancer intestinal crește de la vârsta de 40 de ani, dar crește brusc și progresiv de la vârsta de 50 de ani. Cancerul intestinal este cancerul cel mai frecvent pentru femeile cu vârste cuprinse între 76 și 95 de ani. În ciuda tendinței de creștere a ratei de supraviețuire, cancerul intestinal rămâne o cauză importantă a morții premature la femeile australiene.
Diferențele dintre femei și bărbați există în prezentarea simptomelor cancerului pulmonar și acest lucru poate duce la subdiagnosticarea femeilor sau la diagnosticarea greșită a acestora. Femeile cu cancer pulmonar tind să aibă mai multe prezentări asimptomatice și prezintă o gamă mai largă de tipuri de cancer pulmonar decât bărbații, ceea ce face mai dificilă diagnosticarea și tratamentul.
În fiecare an, peste 4.000 de femei australiene sunt diagnosticate cu cancer ginecologic. Deoarece unele tipuri de cancer ginecologic nu prezintă simptome sau simptome precoce, diagnosticul și tratamentul precoce pot fi dificile. În anul 2007, au fost diagnosticate cazuri de cancer ginecologic în cazul a 1.502 de decese de sex feminin.
Rata incidenței și mortalității la cancerul de col uterin au scăzut cu 48%, respectiv 53%, de la introducerea programului național de screening a colului uterin în 1991. În 2005, au fost diagnosticate peste 1.200 de cazuri noi de cancer ovarian la femei australiene, iar 60% dintre femeile diagnosticate cu cancer ovarian în perioada 1998-2004, au decedat în termen de cinci ani de la diagnosticare.
Alcoolul și fumatul sunt factori de risc pentru multe tipuri de cancer. În 2005, au existat aproximativ 11308 cazuri noi de cancer și 8155 de decese cauzate de cancer, care pot fi atribuite fumatului. Aceasta reprezintă peste 11% din cazuri și aproape 21% din decesele cauzate de cancer. În 2001, cancerul atribuit fumatului a reprezentat 7,8% din toate cazurile noi de cancer la femei. Au existat aproximativ 2.997 de cazuri noi de cancer și 1.376 de decese cauzate de cancer din cauza consumului excesiv de alcool în 2005. Aceasta reprezintă 3% din cazuri și 3.5% din decesele cauzate de cancer.
Formele de cancer cu care se confruntă femeile variază în funcție de locație. Femeile sub vârsta de 65 de ani din zonele rurale și îndepărtate au rate mai mari de cancer pulmonar, melanom și cancer de col uterin. Melanomul este responsabil pentru 60% din noile cazuri de cancer din afara marilor orașe. Există, de asemenea, o incidență mai mare a cancerului de sân în zonele cel mai puțin dezavantajate comparativ cu cele mai dezavantajate zone și rate mai mari în orașele mari comparativ cu zonele foarte îndepărtate.
Mai multe informații despre politicile de sănătate publică australiene privind sănătatea femeii pot fi găsite aici: http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/national-womens-health-policy
Screeningul de cancer pentru femei
American Cancer Society a publicat un ghid de politici de sănătate publică pentru detectarea precoce a cancerului.
Cancerul de sân
- Femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 44 de ani ar trebui să aibă posibilitatea de a începe screeningul anual al cancerului mamar cu mamografii (raze X ale sânului) dacă doresc să facă acest lucru.
- Femeile cu vârste între 45 și 54 de ani ar trebui să își facă mamografii în fiecare an.
- Femeile în vârstă de 55 ani și peste, ar trebui să facă mamografii la fiecare 2 ani sau pot continua cu examinarea anuală.
- Screening-ul ar trebui să continue atât timp cât o femeie are o sănătate bună și se așteaptă să trăiască încă 10 ani sau mai mult.
Cancerul colorectal și polipii
- Pentru persoanele cu risc mediu de cancer colorectal, Societatea Americană de Cancer recomandă începerea screeningului periodic la vârsta de 45 de ani. Acest lucru se poate face fie cu un test sensibil care caută semne de cancer în scaunul unei persoane, sau un examen care se referă la colon și rect (examen vizual).
- Dacă o persoană este într-o stare bună de sănătate, trebuie să continue examinarea obișnuită până la vârsta de 75 de ani.
- Pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 76 și 85 ani, trebuie discutat cu furnizorul de îngrijiri medicale despre continuarea examinării și care tip de analize sunt potrivite pentru fiecare pacient în parte. Nu este necesar screeningul pentru cancerul colorectal la persoanele de peste 85 ani.
- Dacă alegeți să fiți testat cu un alt test decât colonoscopia, orice rezultat anormal al testului trebuie urmat de o colonoscopie.
Cancerul cervical
- Testarea cancerului de col uterin trebuie să înceapă la vârsta de 21 de ani. Femeile cu vârsta sub 21 de ani nu trebuie testate.
- Femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 29 de ani ar trebui să efectueze un test Papanicolau la fiecare 3 ani. Testarea HPV nu trebuie utilizată în această grupă de vârstă decât dacă este necesar după un rezultat anormal al testului Papanicolau.
- Femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 65 de ani ar trebui să facă un test Papanicolau plus un test HPV (numit „co-testare”) efectuat la fiecare 5 ani. Aceasta este abordarea preferată, dar este bine să aveți un test Papanicolau la fiecare 3 ani.
- Femeile cu vârsta de peste 65 de ani care au efectuat teste regulate de cancer de col uterin în ultimii 10 ani, cu rezultate normale, nu trebuie testate pentru cancer de col uterin. Odată ce testarea este oprită, acesta nu ar trebui să fie reluată. Femeile cu antecedente precanceroase de col uterin trebuie să continue să fie testate timp de cel puțin 20 de ani de la stabilirea diagnosticului, chiar dacă testarea depășește vârsta de 65 de ani.
- O femeie care a eliminat uterul și colul uterin (o histerectomie totală) din motive care nu au legătură cu cancerul de col uterin și care nu are antecedente de cancer de col uterin sau pre-cancer grav, nu trebuie testată.
- Toate femeile care au fost vaccinate împotriva HPV ar trebui să urmeze recomandările de screening pentru grupa lor de vârstă.
Cancerul endometrial
Societatea Americană de Cancer recomandă ca, la momentul menopauzei, toate femeile să fie informate despre riscurile și simptomele cancerului endometrial. Femeile ar trebui să raporteze orice sângerare vaginală neașteptată și să se prezinte la un medic. Unele femei – din cauza istoricului lor – ar putea avea nevoie să ia în considerare o biopsie anuală a endometrului.
Cancerul pulmonar
Societatea Americană pentru Cancer recomandă examinarea anuală a cancerului pulmonar cu o scanare CT cu doze mici (LDCT) pentru anumite persoane cu risc crescut de cancer pulmonar care îndeplinesc următoarele condiții:
– sunt în vârstă de 55 până la 74 de ani și într-o stare de sănătate destul de bună
– în prezent fumează sau a renunțat la fumat în ultimii 15 ani
– au un istoric în fumat de cel puțin 30 de ani.
Mai multe informații privind formele de cancer și, mai ales de prevenire și depistare a cancerului, pot fi găsite pe https://www.cancer.org/healthy/find-cancer-early/cancer-screening-guidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html.
Roxana Maticiuc
