Politici de Sanatate

Printre măsurile de implementare a Planului național de combatere a cancerului, anunțate la sfârșitul lunii iunie de ministrul Alexandru Rafila, se numără analize gratuite care includ şi markeri de depistare a cancerului, testarea genetică pentru patru tipuri de afecțiuni oncologice, introducerea a 23 de molecule noi pe lista medicamentelor gratuite pentru tratarea cancerului, dezvoltarea pachetelor de servicii de spitalizare de zi pentru diagnosticul cancerului, dar şi consiliere psihologică şi psihoterapie pentru pacienții oncologici şi aparținătorii lor. Potrivit ministrului Alexandru Rafila, prevederile vor fi extinse la toate categoriile de bolnavi oncologici.

„Măsurile de implementare a Planului național de combatere a cancerului au fost realizate de specialiștii din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Ministerului Sănătății și din comisiile de specialitate ale MS din domeniul oncologiei. Ele reprezintă cerințe din PNCC în forma aprobată de Parlamentul României. Specialiștii au lucrat și la o serie de acte normative care vor apărea în perioada următoare. Legea de aprobare a Planului național de combatere a cancerului va fi modificată prin ordonanță. Nu înlocuim anexa, dar o corectăm acolo unde este posibil, încât aceste lucruri, care sunt de primă intenție pentru îmbunătățirea accesului pacienților la diagnostic și tratament, să poată fi realizate. Acest lucru se va întâmpla într-un timp extrem de scurt. Proiectul de ordonanță realizat, după consultarea comisiilor de specialitate, va fi pus în transparență și înaintat Guvernului pentru adoptare. În momentul în care această ordonanță va fi adoptată, activitățile menționate vor putea fi decontate. Prin actualele măsuri a fost înființat și Subprogramul naţional de testare genetică. Noile propuneri de modificări legislative includ toate categoriile de pacienți oncologici și asigură finanțarea testărilor genetice și a stereotaxiei.”

Prof. dr. Alexandru Rafila, ministrul sănătății

Prevenția și diagnosticul precoce al cancerului

1. Realizarea de consultații preventive de depistare precoce a cancerului, de către medicul de familie, în mod activ tuturor persoanelor înscrise pe listă.
2. Evaluarea riscului oncologic: în funcție de antecedentele personale şi heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiaţie directă, expunerea profesională particulară, stil de viaţă, riscograme și chestionare pentru depistarea consumului de alcool, tutun, droguri, comportament sexual la risc;
3. Intervenţie asupra riscurilor modificabile: consiliere pentru modificarea comportamentelor nesănătoase, sfaturi nutriționale, comportament sexual responsabil, consiliere privind expunerea la soare sau UV în saloanele de bronzat, activitate fizică. Includerea persoanelor eligibile pentru intervenţii prin screening populaţional în programe naţionale de sănătate;
4. Set de analize gratuite (diferențiat pe grupe de vârstă și sex) care includ și markeri de depistare a cancerului (PSA la bărbați), senologie imagistică și examen Babeș-Papanicolau
   (la femei).
5. Selectarea cazurilor eligibile şi trimiterea persoanelor cu risc înalt pentru evaluare şi monitorizare de specialitate (risc înalt de cancer mamar, colorectal, ovarian etc.).
6. Stabilirea circuitului pentru comunicarea rapidă a informațiilor necesare aplicării tratamentului de care medicul de familie, conform recomandărilor specialistului din ambulatoriu sau spital (e-mail).

B. Înființarea registrului național de cancer

• Prin ordinul ministrului sănătății s-a stabilit cadrul necesar pentru înființarea Registrului Național de Cancer;
• Se reglementează organizarea activităţii de înregistrare a datelor bolnavilor de cancer, în vederea dezvoltării sistemului de informații în oncologie;
• Se înființează Centrele regionale de coordonare metodologică și de implementare a Registrului Național de Cancer;
• Toate unităţile sanitare şi furnizorii de servicii medicale, indiferent de forma de organizare, au obligaţia de a raporta toate tumorile ce corespund criteriilor prevăzute în ordinul ministrului sănătății.

C. Diagnosticul cancerului

1. Extinderea serviciilor din ambulatoriul clinic și paraclinic pentru accesul facil al pacientului oncologic, pentru:

• puncție biopsie mamară ghidată ecografic, recoltare material bioptic, endoscopie digestivă superioară
  (esofag, stomac, duoden);
• administrare tratament prin puncţie intravenoasă, instalare dispozitiv de administrare a analgeziei;
• procedura de dermatoscopie a fost introdusă ca procedură diagnostică complexă pentru identificarea leziunilor suspecte de malignitate;
• masajul limfedemului cu durată de 50 de minute pentru drenaj limfatic manual.
• endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden) cu sau fără biopsie, după caz – poate fi efectuat și de medicii cu specialitatea gastroenterologie pediatrică;
• mezoterapia – injectare terapeutică paravertebrală şi periarticulară – poate fi efectuat și de medicii cu atestat îngrijiri paliative;
• instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlată de pacient – poate fi efectuat și de medicii cu atestat îngrijiri paliative;

2. Dezvoltarea pachetelor de servicii de spitalizare de zi pentru diagnosticul cancerului:

• pentru cancerul de sân:

1. mamografie digitală
2. senologie imagistică
3. mamografie cu tomosinteză
4. puncție biopsie mamară ghidată ecografic cu marcaj aplicat
5. examen histopatologic procedura completă HE şi coloraţii speciale
6. teste imuno-histochimice
7. puncție biopsie mamară cu vacuum

• pentru cancerul de col uterin:

1. depistarea și diagnosticarea precoce a leziunilor displazice ale colului uterin
2. testarea pentru diagnosticul infecției cu HPV
3. recoltare frotiu citovaginal
4. examen histopatologic
5. colposcopie
6. anestezie locală
7. prelevare ţesut ERAD

• Alte localizări:

1. Examen RMN whole-body
2. limfoscintigrafie

C. Tratamentul și monitorizarea pacienților oncologici

1. MONITOR 2 – imagistică medicală de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafii, analize de laborator) – cu obligația programării în termen de maximum 5 zile și posibilitatea plății peste valoarea de contract, prin acte adiționale
2. Testarea genetică pentru tratamentul personalizat pentru cele patru localizări pentru care există molecule în lista de medicamente gratuite: cancer de sân, cancer de ovar, cancer pulmonar, cancer colo-rectal. Ministrul a anunțat că CNAS are la dispoziție 100 de milioane de lei pentru testele pentru medicina personalizată
3. DES a fost extins la toate domeniile de asistență medicală:

• A fost accesat de către CNAS – Proiectul eDES cu finanțare europeană care permite transmiterea datelor medicale în spațiul european. Proiectul a fost aprobat de Comisia Europeană, are finanțare din POS și se află în etapa studiului de fezabilitate.

4. Introducerea a 23 de molecule noi în Lista medicamentelor gratuite (2022-2023), implementarea recomandării de prescriere a biosimilarelor pentru creșterea accesului la tratamente oncologice
5. Consiliere psihologică şi psihoterapie pentru pacientul oncologic și pentru aparținători
6. Îmbunătățirea (scurtarea duratei) accesului la PET-CT, prin desființarea Comisiei care făcea programarea, cu posibilitatea transmiterii în format electronic a formularelor de recomandare a investigației (36 de formulare specifice pentru localizări deja introduse în SIUI și se utilizează de medicii curanți
7. Extinderea numărului de contracte și a tipurilor de servicii de Radioterapie, inclusiv introducerea radioterapiei stereotactice.

E. Îngrijirea pacientului oncologic

• Pachetul de bază a fost extins, s-a introdus:

1. Masajul limfedemului
2. Manșonul compresiv pentru limfedem și manșonul compresiv ajustabil, ce se recomandă pentru pacientele care au suferit intervenţii chirurgicale – mastectomie

• Pacientul asigurat poate să primească îngrijiri medicale la domiciliu, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență
• Extinderea duratei pentru care un asigurat cu vârsta sub 18 ani poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, respectiv 180 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni (față de 90 de zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni). Pacienții cu vârsta sub 18 ani pot beneficia de până la 300 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu, în ultimele 11 luni, la recomandarea medicului.
• Reglementarea traseului pacientului pentru accesul la îngrijiri medicale la domiciliu
• Extinderea capacității de paliație – paturile de paliație se pot contracta integral, fără a mai fi limitate de numărul de paturi contractabile aprobate în Planul Național de Paturi.

de Valentina Grigore