Îngrijirea paliativă îmbunătățește calitatea vieții pacienților și a familiilor care se confruntă cu o boală incurabilă, prin prevenirea și înlăturarea suferinței, prin identificarea precoce, evaluarea corectă și tratamentul durerii și al altor probleme fizice, psiho-sociale și spirituale. Îngrijirea paliativă poate merge în paralel cu tratamentul curativ. Cine ar putea să fie un „ghid“ mai bun
pentru pacientul care a început această „călătorie“, decât medicul de familie, care cunoaște istoricul pacientului și al familiei sale? de șef lucrări dr. Laurențiu Simion, coordonator al Centrului-pilot București

Inițierea îngrijirii paliative de bază prin medicul de familie funcționează de mulți ani în alte țări, de exemplu în Elveția, și a fost testată în România, timp de un an, de 26 de medici care au evaluat 286 de pacienți cu cancer și au aplicat aceste intervenții la 147 de pacienți.

Dacă, inițial, medicii de familie au perceput participarea în acest program-pilot ca o supraîncărcare a timpului de lucru, după 6 luni de abordare diferită a pacienților cu cancer au început să simtă beneficiile:

„Medicina de familie nu se poate separa de îngrijirea paliativă fiindcă unii dintre pacienții noștri ajung la un moment dat sa fie diagnosticați cu cancer sau cu alte boli incurabile. Îngrijirea paliativă de bază m-a scos din rutina birocratică și m-a reașezat acolo unde îmi doresc să fiu ca medic de familie: aproape de pacient, aducându-i liniște, siguranță și speranță. Ca să putem continua ce am început, îngrijirea paliativă de bază trebuie decontată de C.A.S.“ (medic de familie certificat pentru îngrijire paliativă de bază în 2015). Alte declarații ale celor implicați în proiect pot fi vizionate pe www.studiipaliative.ro/proiecte/ingrijire-paliativa-de-baza-prin-medicii-de-familie.

HOSPICE Casa Speranței este inițiatorul proiectului-pilot prin care s-au testat intervențiile de îngrijiri paliative de bază în patru locații: București și județele Brașov, Cluj, Iași. Conform datelor colectate în proiect, HOSPICE estimează că un medic de familie are în evidență, în medie, 10 bolnavi cu cancer pe care îi poate ajuta prin îngrijire paliativă de bază, iar costul anual al acestor intervenții ar fi de 4.743 de lei/an/medic.

Dacă toți cei 328 de medici de familie din România certificați în paliație (168 instruiți în 2015, iar restul, cu atestat în paliație obținut anterior) ar acorda îngrijiri paliative de bază, valoarea totală a acestor intervenții ar fi de 1,55 de milioane de lei, pentru 3.280 de pacienți pe an. În cazul în care această sumă ar fi decontată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, ar fi necesară o suplimentare cu doar 0,1% a bugetului pentru asistență medicală primară (raportat la bugetul alocat pentru 2016: 1.515.724 lei, conform Situației privind bugetul Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate în perioada 1999-2016).

În 5 ani, aproape 60.000 bolnavi cu cancer din România ar putea primi îngrijiri paliative de bază de la medicii lor de familie instruiți să aplice aceste intervenții, costurile reprezentând 1,6% din bugetul alocat în 2016 pentru asistența medicală primară. Costurile instruirii medicilor de familie sunt prevăzute în bugetul Programului pentru Sănătate 2015-2020, finanțat printr-un împrumut de la Banca Mondială.

„Sperăm ca în următorii 5 ani, jumătate dintre medicii de familie din țară să se înroleze în programul de instruire pentru îngrijire paliativă de bază. Din 2017, ne așteptăm ca în urma demersurilor noastre la Ministerul Sănătății și la Casa Națională de Asigurări de Sănătate să avem sprijin legislativ și financiar din partea statului, prin alocarea unui buget suplimentar pentru decontarea îngrijirii paliative de bază.“ (conf. dr.
Daniela Moșoiu - coordonatorul proiectului-pilot și director de educație și dezvoltare HOSPICE Casa Speranței).

În cadrul proiectului „Înlăturarea disparităților în accesul la servicii de bază de îngrijiri paliative în comunitate: parteneriate pentru identificarea și reducerea barierelor clinice, educaționale, legislative și economice” (mai 2013-iulie 2016), cofinanțat cu suma de 249.868 de franci elvețieni, printr-un grant din partea Elveției, prin intermediul Contribuției Elvețiene pentru Uniunea Europeană extinsă, HOSPICE Casa Speranței, în parteneriat cu Spitalul Cantonal „Saint Gallen” Elveția și cu Median Research Center au realizat:

• Cercetarea pentru identificarea barierelor în accesul la servicii de îngrijire în comunitate a bolnavilor de cancer;
• Curricula și programul de training și mentorizare a medicilor de familie pentru a putea acorda îngrijire paliativă de bază, training la care au participat 168 de medici de familie;
• Modelul de îngrijire paliativă de bază prin medicii de familie (care a fost pilotat pe 147 de pacienți);
• Ghidul de îngrijire paliativă de bază alături de o serie de instrumente;
• Broșuri informative pentru pacienți și familii.

„În ghid sunt prezentate protocoale clinice și algoritmi de tratament care pot fi aplicați direct în practica clinică. Acest ghid este util și pentru alți medici care au în îngrijire pacienți cu boli cronice progresive, cât și pentru rezidenți și studenți care ar trebui să-și însușească din timpul facultății noțiunile de bază de îngrijiri paliative.“ (conf.dr. Daniela Moșoiu - coordonatorul proiectului-pilot și director de educație și dezvoltare HOSPICE Casa Speranței).

Dr. Thomas Stauffer, director al Biroului Contribuției Elvețiene în România: „Pentru Agenția Elvețiană de Dezvoltare și Cooperare, proiectul este un succes, cu toți indicatorii realizați. Vă mulțumesc și vă doresc succes mai departe“.

În ultimele luni de proiect a fost făcută o serie de propuneri legislative pentru implementarea modelului de îngrijire paliativă de bază la nivel național prin includerea acestuia în:

• Contractul-cadru și în normele sale de aplicare;
• Planul național multianual integrat de control al cancerului;
• Planul regional de analiză și dezvoltare a serviciilor de sănătate;
• Regulamentul de organizare și funcționare al serviciilor de îngrijiri paliative în România, care include și lista medicamentelor esențiale în îngrijiri paliative.

Modelul de îngrijiri paliative de bază pentru pacienții oncologici, prin medicii de familie, a fost prezentat în iunie 2016 echipei manageriale de la Ministerul Sănătății și luat în considerare ca o posibilă soluție la creșterea alarmantă a numărului românilor diagnosticați cu cancer.