În ultima decadă, o serie de progrese tehnologice și-au găsit aplicabilitate în endoscopia digestivă. Una dintre cele mai importante este cromoendoscopia virtuală care permite diagnosticul unor modificări ale suprafeței și reliefului mucoasei intestinale, precum și ale vascularizației.

Fujinon a lansat pe piață cromoendoscopia cu FICE. Aceasta are un rol important în diagnosticul unor leziuni „suspecte” și poate ajuta prelevarea biopsiilor din aceste zone. Gastroenterology Center din cadrul Spitalului Monza dispune de cele mai noi endoscoape de la Fujinon, care oferă posibilitatea efectuării FICE, zoom optic și digital, facilități ce pot fi utilizate în plus față de cromoendoscopia clasică.

Bolile inflamatorii intestinale reprezintă o categorie de boli care afectează tractul digestiv și care au un determinism genetic. La apariția acestora contribuie și o serie de factori de mediu.

Colita ulcerativă

Ileocolonoscopia este un instrument extrem de sensibil și specific în diagnosticul și tratamentul pacienților cu suspiciune de BII. Această procedură este utilă în obținerea de biopsii, în evaluarea leziunilor extinse şi în realizarea activităților de supraveghere a cancerului.

Colita ulcerativă afectează mucoasa colonică. Cele mai utile caracteristici endoscopice ale RCUH sunt considerate a fi implicarea continuă și confluentă a colonului, cu delimitare clară a inflamației și afectarea rectală. Sigmoidoscopia flexibilă ar trebui să confirme diagnosticul de colită severă și să ajute la excluderea unei infecții, în special cu citomegalovirus. Colonoscopia completă la pacienții cu colită severă acută nu este recomandată, deoarece pregătirea purgativă poate provoca dilatare, iar perforația colonului este un pericol real al colonoscopiei în timpul bolii active. Criteriile endoscopice pentru colita severă includ mucoasa hemoragică cu ulcerații profunde, detașarea mucoasei pe marginea acestor ulcerații și ulcerații în formă de puț (well-like), toate putând fi evaluate la sigmoidoscopia flexibilă. Delimitarea dintre zonele inflamate și normale este de obicei clară și poate să apară brusc în decurs de milimetri, în special în boala distală. Indexul endoscopic de severitate în colita ulcerativă (UCEIS) utilizează descrierea rețelei vasculare, sângerarea mucoasei și prezența/absența ulcerațiilor.

Având în vedere riscurile de malignizare, mai ales în cazul unor boli extinse și vechi, este imperios necesar ca pacienții să fie monitorizați endoscopic la fiecare 1-2 ani (în funcție de durata de evoluție a bolii). Recomandarea este de prelevare de biopsii din 10 în 10 cm în toate cele patru cadrane. Utilizarea FICE și a cromoendoscopiei clasice crește randamentul diagnostic al zonelor displazice.

Boala Crohn - endoscopia digestivă superioară

Afectarea tractului digestiv superior constituie un criteriu de gravitate în boala Crohn și poate fi explorat prin endoscopie digestivă superioară. Aceasta este utilă în diferențierea bolii Crohn de diverse alte patologii, de exemplu ulcerul peptic indus de AINS sau Helicobacter pylori la pacienţii cu simptome ale tractului gastro-intestinal superior. O istorie a bolii Crohn ileocolice la un pacient cu simptome gastro-intestinale superioare inexplicabile justifică o EGD.

Colonoscopia

Ileocolonoscopia cu biopsii este un instrument extrem de sensibil și specific în diagnosticul și tratamentul pacienților cu suspiciune de BII. Colonoscopia permite, de asemenea, dilatarea structurilor fibroase la pacienții cu boala de lungă durată și a fost utilizată în evaluarea vindecării mucoasei. În plus, aceasta poate fi utilizată în perioada postoperatorie pentru a evalua anastomozele chirurgicale ca un mijloc de a prevedea riscul de recădere clinică, precum şi răspunsul la terapie postoperatorie. Ileocolonoscopia are o sensibilitate de 74% și o specificitate de 100% în evaluarea bolii Crohn, ceea ce îi conferă o valoare predictivă pozitivă de 100% ca un test de diagnostic. Atunci când este cuplată cu imagini ale intestinului subțire, sensibilitatea acestei perechi de teste diagnostice creşte la 78%, cu o valoare predictivă pozitivă continuă de 100%.

Pentru pacienții cu boală Crohn colonică, amplificarea imaginii endoscopice cu FICE și zoom digital sau optic permite o imagine mai detaliată a suprafeței mucoasei decât endoscopia convențională. În combinație cu cromoendoscopia clasică (albastru de metilen sau indigo carmin), este posibil să se analizeze precis modificările de relief, suprafață și vascularizație ale mucoasei, pentru a ajuta la identificarea modificărilor neoplazice la fața locului (prelevare de biopsii).

Enteroscopia intestinului subțire și videocapsula endoscopică

Videocapsula endoscopică ajută la identificarea implicării tractului gastrointestinal superior și poate fi utilă în special în cazurile de supraveghere a anastomozelor jejunale sau ileale proximale. Dezavantajele acestei tehnici includ incapacitatea de a preleva biopsii și riscul de obstrucție acută. Dacă se suspectează o obstrucție, imagistica intestinului subțire trebuie efectuată înainte de utilizarea videocapsulei endoscopice pentru a verifica patenta.

Explorarea cu videocapsula și utilizarea FICE la citirea capsulei cresc randamentul diagnostic în cazul unei suspiciuni de boala Crohn.

În cazul unei suspiciuni de boală Crohn, riscul de impactare este relativ mic, dar în cazul unei boli cunoscute acesta crește și poate ajunge până la 12-30%, în funcție de studii.

Enteroscopia cu dublu balon permite nu numai evaluarea completă a intestinului subţire, ci şi biopsiile ileale distale posibile. Această explorare se realizează sub anestezie prin abord superior sau inferior și, de regulă, după efectuarea videocapsulei, având în special o utilitate diagnostic (efectuarea biopsiilor) sau terapeutică (dilatarea unor stenoze).

Patologia bolilor inflamatorii și noile tehnici de endoscopie în diagnosticul și monitorizarea lor constituie una dintre cele mai importante  preocupări ale centrului de excelență  Gastroenterology Center de la Spitalul Monza.

Scurt CV al conf. univ. dr. Lucian Negreanu

A urmat stagii de pregătire și specializare în țări precum Danemarca, Germania și Franța: specializare în endoscopie intervențională sub egida World Endoscopy Organisation WEO, atestat european avansat de endoscopie intervențională sub egida European Socienty of Digestive Endoscopy ESGE, specializare în hepatogastroenterologie, Universitatea F. Rabelais.

Este membru al unor asociații și organizații de specialitate naționale și internaționale: Societatea Franceză de Gastroenterologie, Societatea Europeană de Endoscopie Digestivă, Asociația Americană de Gastroenterologie etc., membru fondator și membru în boardul Asociației Române de Studiu al Pancreasului.

Ileocolono­scopia are o sensibilitate de 74% și o specifici­tate de 100% în evaluarea bolii Crohn, ceea ce îi conferă o valoare predictivă pozitivă de 100% ca un test de diagnostic.

Conf. univ. dr. Lucian Negreanu,medic primar Medicină internă și medic specialist Gastroenterologie, Spitalul Monza București