Interviu cu dr. Andrei Parnia, medic primar chirurgie vasculară, Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C. C. Iliescu”

Chirurgia vasculară este o specialitate medicală relativ tânără, care, prin natura şi conţinutul ei, presupune nu o dată o multidisciplinaritate fără de care, practic, tratamentul pacientului vascular ar fi greu de realizat. „Pacientul vascular periferic este, ca și regulă, un pacient complex. Fără o strânsă colaborare între specialitățile medicale, un act medical de calitate, cu rezultate bune, nu este posibil”, subliniază dr. Andrei Parnia.

Chirurgia vasculară a primit statutul de specialitate în Marea Britanie în 2012, fiind apreciată ca o specialitate nouă. Cum este aceasta privită în România?

Într-adevăr, chirurgia vasculară este o specialitate medicală și chirurgicală mai nou apărută în Europa, cu ocazia unui forum de specialitate care a avut loc la Aosta, în 1991, care ulterior s-a materializat și cu crearea unei subcomisii de chirurgie vasculară în cadrul UEMS (The European Union of Medical Specialists), în 1993. De asemenea, și în România această specialitate este de sine stătătoare. Aceasta s-a născut datorită faptului că bolile sistemului circulator necesită metode de diagnostic și terapii specifice, iar pentru cunoașterea și deprinderea acestora este necesar un proces de pregătire și însușire într-un program de rezidențiat dedicat.
Ca să analizăm obiectiv statutul chirurgiei vasculare în România și atenția dedicată acestei specialități ar trebui să privim următoarele aspecte:

• este cuprinsă în curricula de pregătire a studenților la medicină, în cadrul stagiului de chirurgie cardiovasculară (cuprinde o săptămână de cursuri în cadrul mai amplului stagiu de cardiologie);
• există ca opțiune pentru viitorii medici rezidenți (se poate alege ca specialitate de sine stătătoare în rezidențiat);
• dispune de comisie în cadrul Ministerului Sănătății;
• există societăți medicale profesionale axate pe această specialitate care promovează mesajul și scopul disciplinei.

Cred că este important să menționăm că în prezent, în România, chirurgia vasculară nu este asociată unei discipline medicale conexe reprezentată de Angiologie, cum se întâmplă în multe dintre statele vest-europene (după modelul celorlalte specialități chirurgicale). În mediul medical românesc, chirurgia vasculară este conturată ca specialitate de sine stătătoare, ocupându-se de tratamentul afecțiunilor vasculare periferice în regim programat și de urgență și fiind solicitată la nevoie de multe dintre specialitățile medicale și chirurgicale existente.

Ce abilități trebuie să aibă un medic specialist în chirurgie vasculară și care ar fi intervențiile speciale, de top, în chirurgia vasculară pe care le efectuați dvs. la Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu”?

Pentru a discuta despre abilitățile necesare unui medic chirurg vascular de a manageria bolile specifice specialității sale, trebuie să înțelegem care sunt metodele de abordare terapeutică ale acestora. De principiu, bolile vasculare se tratează medical, endovascular, chirurgical și prin metode hibride (metode ce combină tehnici endovasculare cu tehnici chirurgicale).

Este esențială cunoașterea și abilitatea de a manageria medical bolile aparatului circulator pentru a oferi un bun act medical.

Integrarea practică a metodelor endovasculare și chirurgicale de tratament este însă, la acest moment, un deziderat și nu o realitate. În prezent, în România, chirurgii vasculari, după terminarea pregătirii din rezidențiat, dețin dreptul de a realiza doar intervenții chirurgicale clasice (chirurgie deschisă). Tehnicile endovasculare, minim invazive, pot fi și sunt realizate în țara noastră, momentan, cu drepturi depline, doar de medicii cardiologi sau radiologi intervenționiști cu competența obținută după terminarea programului de rezidențiat. O curriculă de pregătire în rezidențiat actualizată în anul 2017 a permis mai tinerilor medici chirurgi vasculari și practicarea unor proceduri endovasculare cu dificultate mai redusă. Intervențiile hibrid, adică acelea care îmbină metode endovasculare și chirurgicale, în momentul în care se pot realiza de către chirurgul vascular (condiții de dotare și de pregătire), [sunt] cele care denotă o integrare completă a întregii palete de opțiuni terapeutice disponibile în chirurgia vasculară.

În domeniul acesta, au pacienții români acces la intervenții ca acelea din străinătate?

Chirurgul vascular din România efectuează o pregătire de rezidențiat pe o durată de cinci ani. Se ocupă ulterior de tratamentul medical și chirurgical al pacientului cu boli arteriale periferice (sistem arterial, venos și limfatic cu toate localizările anatomice, cu excepția toracelui și a cutiei craniene). Chirurgia vasculară este o chirurgie complexă, datorită varietății afecțiunilor tratate, precum și a teritoriilor anatomice vaste cărora se adresează; este o chirurgie de precizie, meticuloasă (vasele sangvine sunt structuri delicate, nu de multe ori cu dimensiuni de ordinul milimetrilor), de anduranță (uneori intervențiile sunt complexe, necesită rezistență fizică de-a lungul multor ore) și în care factorul critic și decizional joacă un rol decisiv asupra rezultatului final. Dintre intervențiile specifice pe care le realizăm, putem enumera endarterectomia carotidiană (intervenție cu scop de prevenție secundară a AVC ischemic), chirurgia anevrismelor de aortă abdominală, chirurgia ce vizează anevrismele arterelor periferice, intervenții de revascularizare în boala arterială periferică de la nivelul membrelor (endarterectomii, angioplastii de lărgire, bypass-uri arteriale), accesul vascular pentru pacienții cu boala renală cronică aflați în program de hemodializă, chirurgia bolii varicoase a membrelor inferioare, rezolvarea chirurgicală a sindroamelor compresive vasculare (sindrom de apertură toracică, sindrom de entrapment popliteu etc.)

Ce activități conexe (participări la conferințe, congrese/publicări de studii și articole în reviste de specialitate/documentare și informare continuă) cu munca de la Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C. C. Iliescu” aveți?

Este foarte important de statuat faptul că chirurgia vasculară este un efort de echipă. Atât de echipa chirurgicală, dar, mai cu seamă, pentru atingerea unor rezultate bune, este necesară o echipă multidisciplinară. Pacientul vascular periferic este, ca regulă, un pacient complex. Fără o strânsă colaborare între specialitățile medicale, un act medical de calitate, cu rezultate bune, nu este posibil. Colaborăm îndeaproape cu o echipă de cardiologi intervenționiști care ne susțin în a oferi pacienților atunci când este indicat intervenții endovasculare, de asemenea cu medici anesteziști, cardiologi, chirurgi cardiovasculari, diabetologi, nefrologi, neurologi, podiatri. Paleta de intervenții se suprapune în mare măsură cu aceea care poate fi oferită în sistemele de sănătate mai performante. Singura diferență pe care aș menționa-o ar fi cea legată de organizarea resurselor de sistem în jurul unei afecțiuni, care ar facilita mai mult accesul pacientului la îngrijiri și ar înlesni circulația acestuia în cadrul sistemului (de exemplu: centre specializate pe îngrijirea piciorului diabetic, centre dedicate afecțiunilor aortice etc.).

Ca în orice specialitate medicală, și în chirurgia vasculară este esențială formarea profesională permanentă. Așadar, participarea la congrese, evenimente științifice, orice formă de documentare și punere la punct cu noutățile în domeniu este necesară. Există societăți de chirurgie vasculară, care elaborează periodic ghiduri pentru bolile vasculare periferice, care sunt o resursă pe care orice medic ar trebui să o aibă la îndemână pentru a-și îmbunătăți perspectiva asupra practicii de zi cu zi. De asemenea, există workshopuri practice pentru perfecționarea abilităților chirurgicale sau pentru deprinderea unora noi. Medicul care dorește performanță trebuie să fie mereu orientat către nou, către progresele din domeniu. Mereu există ceva nou de învățat, posibilități de specializare sau supraspecializare pe o anumită arie de interes. Nu este un demers facil, care este dus la îndeplinire prin eforturi și sacrificii. Progresele tehnice din ultimele decade obligă medicul performant să țină pasul cu inovația.

Ce ne puteți spune despre interferența chirurgiei vasculare și importanța acesteia în cadrul celorlalte specialități chirurgicale?

Pe lângă activitatea specifică din practica obișnuită, chirurgii vasculari oferă adesea sprijin pentru alte specialități chirurgicale. Această activitate este uneori planificată, dar nu rareori este solicitată în regim de urgență (de exemplu: lezarea unui vas de sânge în timpul unei alte intervenții chirurgicale poate duce fie la hemoragie, fie la ischemie – deprivarea de sânge – într-un anumit teritoriu anatomic). Odată cu progresele în materie de diagnostic al bolilor și dezideratul de a oferi alternative curative în afecțiuni grave (afecțiuni oncologice), apare necesitatea efectuării unor intervenții din ce în ce mai complexe. Nu de puține ori, chirurgul vascular este solicitat pentru a susține colegii de alte specialități pentru acest tip de intervenții, tendință care este prezentă și în țările cu sisteme medicale performante și care a dus la nașterea ideii de subspecializări (chirurgia oncovasculară). Astfel, prezența chirurgiei vasculare în cadrul unor instituții medicale multidisciplinare sporește valoarea acestora, contribuind la creșterea gradului de complexitate a procedurilor chirurgicale efectuate și la îmbunătățirea rezultatelor. Pe de altă parte, într-o lume medicală în care numărul de proceduri (minim)invazive este în continuă creștere, atunci când este solicitat în regim de urgență, chirurgul vascular reprezintă o „plasă de siguranță”, fiind capabil să ofere soluții terapeutice definitive în caz de complicații neașteptate ce vizează sistemul circulator, survenite intraoperator sau intraprocedural.

Concluzionând, consider că chirurgul vascular este cel mai în măsură să gestioneze, în întreaga sa complexitate, pacientul vascular periferic, de a stabili indicațiile corecte de tratament și de a colabora cu celelalte specialități medicale și chirurgicale pentru un act medical cât mai calitativ îndreptat asupra afecțiunilor aparatului circulator.

de Bogdan Guță