Interviu cu prof. dr. Gheorghe Croitor, director medical, Spitalul multidisciplinar Repromed +

Prof. dr. Gheorghe Croitor este medic specialist în ortopedie și traumatologie și director medical al Spitalului multidisciplinar Repromed +, unul dintre cele mai performante spitale private, în cadrul căruia sunt disponibile cele mai revoluționare și inovatoare metode de tratament chirurgical al afecțiunilor locomotorii. Prof. dr. Gheorghe Croitor are o experiență de peste 40 de ani în ortopedie și o pasiune pentru profesia pe care o practică, pe care o transpune în activitatea de zi cu zi, atât în interacțiunea cu pacienții, cât și cu rezidenții săi. În interviul pe care ni l-a acordat, prof. Dr. Gheorghe Croitor ne-a povestit despre TENDINȚELE actuale în ortopedie-traumatologie, despre ultimele metode de tratament realizate cu succes, dar și despre faptul că, în pofida prejudecăților, pacienții moldoveni au în prezent acces la tehnologiile de ultima oră în ortopedie la Repromed +, UN SPITAL cu un standard ridicat de operabilitate și complexitate, relații corecte între colegi, dar şi pacienți, care pleacă zâmbitori și cel mai important, care îşi rezolvă problema medicală.

Povestiți-ne puțin despre noutățile în domeniul ortopedic. Încotro se îndreaptă această ramură medicală?

Trendul general în ortopedie-traumatologie este acela de chirurgicalizare a majorității afecțiunilor pentru a obține o recuperare cât mai rapidă și a evita imobilizarea. Cele peste 2 milioane de proteze totale de șold, implantate anual în lume, îmbunătățesc substanțial calitatea vieții unor pacienți cu handicap locomotor grav. Chirurgicalizarea înseamnă, pe de o parte, implanturi din ce în ce mai performante, mai adaptate unui anumit tip de leziune și, pe de altă parte, extinderea chirurgiei minim invazive la mai multe articulații și mai multe afecțiuni. La ora actuală, putem spune că, din punct de vedere profesional și tehnic, suntem în pas cu tot ceea ce se practică în țările avansate.

Care sunt cele mai frecvente probleme cu care se prezintă pacienții la Spitalul multidisciplinar Repromed+?

Desfășurându-mi activitatea într-un spital performant, maladiile și traumatismele aparatului locomotor și ale coloanei vertebrale sunt pe primul plan. Realmente, chirurgia ortopedică, o recunosc şi americanii, este, între specialităţile chirurgicale, a doua ca dificultate, dar şi din punctul de vedere al costurilor. Aşa că aici s-a făcut o dotare cu echipament modern. Însă și afecțiunile cronice (în special, coxartrozele/gonartrozele) reprezintă o componentă importantă a activității noastre. Deși zilnic ni se adresează un număr mare de pacienți cu diverse patologii ale aparatului locomotor pentru diagnostic și tratament, având o dotare deosebită a blocului operator și un serviciu de anestezie-reanimare performant, ne axăm mai mult pe tratamentul chirurgical. Deja au fost efectuate intervenții chirurgicale pentru fractură de bazin, fracturi ale oaselor tubulare lungi, hernii vertebrale, tumori osoase benigne, hallux valgus etc. Totuși, cei mai mulți sunt pacienții cu afecțiuni degenerativ-distrofice ale articulațiilor mari și, îndeosebi, cei cu afecțiuni ale șoldului și genunchiului.

Care afecțiune a articulației coxo-femurale este întâlnită mai des?

Una din cele mai des întâlnite afecțiuni ale acestei articulații este coxartroza, o afecțiune degenerativă, care reprezintă degradarea lentă, progresivă și ireversibilă a cartilajului articular, cu schimbări secundare în osul subcondral, capsula articulară și mușchii periarticulari. Aceste schimbări duc la limitarea mișcărilor și dereglarea mersului (șchiopătatul), principala manifestare fiind durerile invalidante.

Care sunt primele semne ale apariției coxartrozei?

Primele semne apar, de regulă, după un efort fizic. Durerea este una de tip mecanic și apare în zona inghinală, dar poate să iradieze și din partea laterală a șoldului sau a coapsei.

La apariția acestei maladii contribuie diferiți factori congenitali sau dobândiți. Aici pot fi două situații – una când cartilajul normal este supus la solicitări excesive precum se întâmplă la cei ce muncesc fizic greu, la unii sportivi profesioniști, la cei cu displazie de dezvoltare a șoldului. A doua situație vizează persoanele la care este diminuată rezistența cartilajului la solicitările mecanice obișnuite, precum se întâmplă la pacienții cu diferite artropatii inflamatorii sau metabolice. În ambele situații, cartilajul articular începe a se subția, până la dispariție completă, cauzând dureri la solicitările articulare (mișcare, mers) dar în unele cazuri și în repaos.

Cu toate că această afecțiune este, de regulă, apanajul oamenilor în vârstă, de peste 65-70 de ani, în ultimul timp, se adresează persoane tinere cu vârsta de 40-50 de ani cu coxartroză, ca și consecință a osteonecrozei de cap femural.

Tehnologiile din spatele artroplastiilor de șold și de genunchi se numără printre cele care au cunoscut cel mai mare avânt în ultimul timp. Ce ne puteți spune despre acestea? Sunt cele mai noi tehnologii de acest tip accesibile în cadrul Spitalului multidisciplinar Repromed + și pacienților din Republica Moldova?

Artroplastia (înlocuirea unei articulații) reprezintă vârful tehnic în ortopedie atât prin diversitatea de implanturi existente, cât, mai ales, prin rezultatul funcțional, de cele mai multe ori excelent postoperator. La ora actuală avem acces la orice variantă de protezare existentă pe plan mondial, fie prin programul național de protezare, fie prin achiziția directă de către pacient.

Ce metode de tratament preferați pentru pacienții cu probleme la genunchi?

În funcție de caracterul și stadiul evolutiv al afecțiunii selectăm și metoda de tratament. În stadiile incipiente ale afecțiunilor degenerative-distrofice și în fracturile simple, de regulă, tratăm conservator. Practicăm pe larg puncțiile articulare, injectarea intraarticulară a antiinflamatorilor steroidieni și substanțelor vascoelastice pe bază de acid hyaluronic. Pentru afecțiunile mai avansate și fracturile cu deplasarea fragmentelor, practicăm tratamentul chirurgical începând cu artroscopiii, osteotomii și terminând cu endoprotezarea totală. În prezent, suntem unica instituție din Republica Moldova unde se efectuează endoprotezarea personalizată a genunchiului, care actualmente este cea mai performantă și precisă intervenție de protezare. Avem experiență de protezare a ambilor genunchi în cadrul unei singure intervenții, este un singur caz, dar acesta e abia începutul.

Ce prezintă osteonecroza capului femural?

Aceasta prezintă un infarct la nivelul țesutului osos al capului femural care își pierde rezistența și favorizează apariția fracturii de impresie cu dereglarea congruenței articulare și dezvoltarea într-un scurt timp a unei coxartroze invalidante.

În stadiile în care se manifestă, osteonecroza necesită, de cele mai multe ori, intervenție chirurgicală pentru protezarea șoldului. Pacientul poate încerca un transfer de condrocite sau infiltrații cu substanțe vascoelastice. Din păcate, acestea se utilizează pentru ameliorarea durerii, nu pentru tratarea afecțiunii. Metoda cea mai eficientă pentru tratarea coxartrozei rămâne intervenția chirurgicală. În caz că la capul femurului nu s-au produs fracturi de impresie, practicăm cu succes injectări de celule stem.

Care sunt cauzele apariției infarctului osos?

Pe primul plan stă vascularizația de tip terminal a capului femural unde nu există anastomoze vasculare și unde alimentarea cu sânge a țesutului osos este foarte sensibilă la diferiți factori, precum administrarea de hormoni steroidieni în doze mari, alcoolismul, hiperlipidemiile, hipercoagulabilitatea sanguină, tabagismul, traumatismele cu mobilizarea microembolilor grăsoși în patul sanguin etc. Majoritatea din cele enumerate sunt factori care nu pot fi controlați, deci nu se poate efectua o profilaxie a acestei maladii.

În ce constă tratamentul cu celule stem și care este eficacitatea lui?

Clasic, acesta constă în producerea sub control roentgen-TV a unei găuri din regiunea marelui trocanter spre focarul de necroză a capului femural, aceasta duce la decompresia osului, dispariția durerilor, revascularizarea și refacerea capului femural. În acest scop, la Repromed+ se folosește un instrumentar performant, elaborat la clinica Mayo din SUA. Acesta, împreună cu decompresia minim invazivă, permite injectarea celulelor stem sau a plasmei bogate în trombocite în focarul de necroză, ceea ce poate duce la refacerea completă a capului femural.

Care este cel mai important lucru pe care l-ați învățat și ați vrea să-l enunțați?

Cel mai important lucru pe care l-am învățat este faptul că am înțeles că în chirurgia de performanță trebuie să lucrezi în echipă bine antrenată după protocoale naționale. În acest context, pregătirea profesională a echipei și dotarea tehnico-materială sunt primordiale.

De asemenea, am învățat să folosesc cu eficiență maximă resursele de care dispun în fiecare moment: cunoașterea și priceperea în domeniu, dar și logistica medicală modernă. Asemănător activității piloților de linie sau a militarilor, ortopedia presupune un antrenament intens și dezvoltarea continuă a capacitații de reacție și de adaptare în cazuri speciale, pentru că fiecare pacient în parte este un caz special.

de Inga Pasecinic