Conf. univ. dr. Florin-Dan Popescu, Şef Clinica Alergologie, Spitalul Clinic „Nicolae Malaxa”, Universitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila” Bucureşti
Deşi alergia la polen pare a fi o afecţiune banală, considerată deseori supărătoare, dar fără riscuri majore la adresa pacienţilor, există situaţii particulare în care viaţa pacienţilor poate fi pusă în pericol. Astfel de exemple includ episoade de anafilaxie la consumul de polen ca supliment alimentar sau fitoterapie cu flori ale plantelor Asteraceae sau sindroame de reactivitate încrucișată între aeroalergene din polenuri și unele alimente care pot provoca alergii alimentare, simptomele variind de la sindromul alergiei orale până la anafilaxia severă. Nu în ultimul rând, pacienţii cu alergie la polen pot prezenta exacerbări severe, chiar fatale, în anumite condiţii meteorologice particulare, în care cantitatea de alergene respirabile inhalate poate fi foarte crescută.
Astmul alergic asociat furtunilor cu descărcări electrice este un exemplu dramatic al potențialului alergenic al polenurilor. Acest fenomen cu caracteristici epidemice se referă la creșterea bruscă a exacerbărilor acute datorate bronhospasmului sever cu insuficiență respiratorie acută, în contextul unor furtuni cu fulgere din timpul sezoanelor de polenizare, care apare la pacienți cu alergie la polen aflați în aer liber la debutul fenomenului meteorologic. Exacerbările necesită deseori îngrijire medicală în unități de primiri urgențe (UPU), cu spitalizare, uneori în compartimente de terapie intensivă, cu intubație endotraheală pentru astm acut sever sau aproape fatal. În literatura științifică există mai multe descrieri ale epidemiilor de astm asociat furtunilor electrice în diferite zone geografice ale lumii, iar scenariile privind schimbările climatice indică o creștere a intensității și frecvenței episoadelor de precipitații severe, inclusiv a furtunilor cu fulgere, la nivel global.
Astmul asociat furtunilor cu descărcări electrice rămâne încă un fenotip definit deficitar al astmului, deoarece apariția sa este relativ rară, iar demonstrarea diferitelor aspecte relaționale de tip cauză-efect este dificilă. În plus, multitudinea de factori meteorologici, aerobiologici și geografici intervin simultan, ceea ce face ca furnizarea de recomandări universale să fie uneori dificilă. Există descrieri publicate ale unor focare de astm acut și rapoarte de caz asociate furtunilor electrice în diferite orașe la nivel mondial, cele mai cunoscute fiind unele din Europa și Australia, cu mii de persoane spitalizate pentru tratament. Deși acest fenotip de astm nu însoțește absolut toate tipurile de furtună, fiind descris relativ rar, există dovezi privind rolul aeroalergenelor, al caracteristicilor meteorologice și impactul asupra serviciilor de sănătate.
Ipoteza acreditată care explică asocierea dintre furtunile electrice și astmul acut sever sugerează că anumite evenimente atmosferice concentrează în aerul respirabil grăuncioare de polen și particule alergenice de dimensiuni mici eliberate din acestea după imbibarea cu apă și ruptura lor prin șoc osmotic. Astfel de particule cu dimensiuni reduse, paucimicronice, pot fi inhalate în căile respiratorii distale. În primele 20-30 de minute ale furtunii, pacienții alergici la polen, în special de graminee, pot inhala o cantitate mare de material vegetal dispersat în atmosferă ca bioaerosol cu particule alergenice, care pot induce exacerbări astmatice, adesea severe. Deși ploaia este de obicei cunoscută ca factor care elimină pe moment polenul din aer, astfel de furtuni pot provoca creșterea concentrațiilor de polen. În condiții de furtună există curenți de aer pe verticală, ascendenți și descendenți, care antrenează grăuncioarele de polen la nivelul zonelor cu umiditate crescută și în aerul respirabil.
Expunerea la particule mici din polenul aeropurtat de graminee este un factor-cheie declanșator pentru exacerbările astmului la pacienţii sensibilizaţi care necesită asistenţă în UPU în timpul furtunilor din perioada sezonului de polenizare. Aceste fenomene de producere a particulelor alergenice mici prin șoc osmotic sunt importante pentru grăuncioarele de polen de graminee, care sunt de obicei prea mari pentru a traversa cu ușurință căile respiratorii la nivel nazal. Astmul asociat furtunilor cu descărcări electrice poate apărea, de asemenea, la pacienții sensibilizați și la unele polenuri de buruieni (Asteraceae) și mucegaiuri (cum ar fi Alternaria), în contextul unor astfel de fenomene meteorologice.
Atât pacienții cu astm alergic, cât și pacienții cu rinită alergică sezonieră fără simptome de astm pot prezenta acest tip de atacuri acute de astm. Pacienţii cu astm asociat furtunilor care se prezintă la UPU au risc mai mare de spitalizare dacă au prezentat internări recente pentru astm, subliniind astfel vulnerabilitatea conferită de controlul suboptimal al afecțiunii respiratorii. Expunerea la poluarea aerului datorată traficului rutier, la concentrații anuale rezidențiale mai mari de dioxid de azot sau creșteri ale expunerii la dioxid de sulf în perioada premergătoare furtunii a fost de asemenea discutată ca factor care contribuie la declanșarea acestui tip de astm. Furtunile care generează un câmp electric suficient pentru a ioniza aerul din apropiere pot ioniza și particulele alergenice aeropurtate, care pot adera mai ușor la nivelul mucoasei bronșice. Mai mult, scăderea rapidă a temperaturii aerului și expunerea mai crescută la ozon par a fi, de asemenea, factori care merită discutați.
Măsura profilactică importantă în acest context este reprezentată de avertizarea pacienților afectați de alergie la polen asupra pericolului de a fi în aer liber la debutul furtunilor din perioadele sezoanelor de polenizare (în general, mai-iulie pentru graminee și august-septembrie pentru buruieni de tipul Ambrosia sau Artemisia), deoarece astfel de evenimente meteorologice pot fi o cauză importantă a exacerbărilor severe de astm.
Deoarece expunerea la particule respirabile din polen reprezintă o problemă din ce în ce mai importantă în condiţiile schimbărilor meteorologice din ultima vreme, sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege pe deplin impactul furtunilor cu descărcări electrice asupra sănătății umane. În general, pacienții cu alergii la polen și/sau mucegaiuri de exterior, cu sau fără astm persistent, trebuie să evite activitățile în aer liber și să rămână în interior, în spații cu ferestre închise, dacă se apropie o furtună puternică.
Din perspectivele acestor comentarii, este utilă prezicerea furtunilor și, astfel, reducerea consecințelor unor astfel de evenimentele legate furtuni. Pacienții cu alergii respiratorii induse de polenuri și mucegaiuri trebuie să fie informați despre abordarea terapeutică optimă a astmului, inclusiv utilizarea corectă a bronhodilatatoarelor și a corticosteroizilor inhalatori. Aceste aspecte farmacoterapeutice sunt importante la pacienții astmatici la care corticosteroizii inhalatori administrați regulat s-au dovedit a fi preventivi pentru astmul epidemic asociat furtunilor electrice. Mai mult, din această perspectivă, imunoterapia alergenică presezonieră poate avea de asemenea efect protector la pacienții cu rinită alergică cu sensibilizare la polen de graminee.
Toate aspectele menționate furnizează informații importante de sănătate publică aplicabile prognozării unor astfel de evenimente și managementului acestui fenotip special de astm. După unele experiențe devastatoare ale anumitor episoade recente de astm epidemic asociat cu furtuni cu descărcări electrice, politicile de sănătate publică din unele țări s-au refocalizat pe prezicerea evenimentelor cu risc înalt, cu alerte pentru a rămâne în interior, și optimizarea managementului astmului și rinitei alergice. Astfel de exacerbări acute de astm se adresează celui mai apropiat spital de urgență cu UPU, din cauza potențialului evolutiv sever. Testele alergologice in vivo sunt contraindicate în aceste perioade acute, ele se efectuează ulterior, la distanță.
Bibliografie
Fie că vorbim de SUA, de România sau de orice altă ţară din lume, sistemele prin care autoritățile naționale încearcă să asigure sănătatea populaţiei se confruntă cu probleme.
De asemenea, fiecare țară are specificul ei în ceea ce privește sistemul de sănătate. Unele soluții sunt însă valabile pentru toată lumea, cu recomandarea de a le adapta la condițiile locale.
Quinn Media S.R.L
str Plantelor, nr 13, ap 1 bis, sect 2, 023971, Bucuresti
CUI RO30684750
J2012010743408
RO97INGB0000999903241487
ING Bank N.V Amsterdam
© 2016 - 2026 Copyright Politici de sanatate - QUINN Media SRL. Toate drepturile rezervate
