Politici de Sanatate

Tratament fără interferon pentru toți pacienții cu hepatita C

10 aprilie
11:18 2018
Tratament fără interferon pentru toți pacienții cu hepatita C

Medicii gastroenterologi și infecționiști din centrele de prescriere a tratamentelor fără interferon au solicitat includerea în tratament a tuturor bolnavilor cu hepatită C, indiferent de gradul de fibroză. „Un bolnav netratat corespunzător de la primul semn de boală crește numărul persoanelor infectate anual cu hepatita C”, au motivat specialiștii care au participat la cea de-a doua serie a întâlnirilor organizate de Asociația Echitate în Sănătate, în luna februarie a acestui an, în cadrul campaniei naționale „Politici sustenabile în managementul hepatitei C. Diagnostic și tratament: provocări și soluții”. Atât reprezentanții caselor județene de sănătate, cât și medicii prescriptori au subliniat obiectivul comun de a asigura accesul tuturor pacienților eligibili la tratamentele fără interferon. de Valentina Grigore

În prima etapă a campaniei, care a avut loc în anul 2017, Asociația Echitate în Sănătate a facilitat dialogul dintre reprezentanții Ministerului Sănătății, CNAS și medicii prescriptori ai tratamentului fără interferon, prin organizarea unor sesiuni de dezbatere în toate cele 11 centre din țară în care se prescrie acest tip de terapie. După modificarea, la începutul acestui an, a protocolului în baza căruia se prescrie tratamentul fără interferon, ținând cont de propunerile medicilor, AES a organizat o a doua serie de întâlniri, la care au participat medici și reprezentanți ai caselor de sănătate din Galați, Iași, Timișoara, Cluj, Constanța, București (Institutul Clinic Fundeni și Institutul „Matei Balș”) și Craiova.

Propunerile medicilor prescriptori:

  • să fie incluși în tratamentul fără interferon toți bolnavii de hepatita C, indiferent de stadiul de fibroză. Medicii au solicitat să fie schimbată denumirea de „tratamentul hepatitei cronice” în „tratamentul infecției cu virus”;
  • să fie tratate toate femeile aflate la vârsta fertilă (30 – 35 de ani), indiferent de stadiul fibrozei;
  • să fie tratați toți medicii care au F0, nu doar cei care intră în contact direct cu pacientul – ar trebui scoasă din protocol precizarea „în contact direct cu pacientul”; de asemenea, ar trebui să fie eliminată diferențierea medic pensionar/medic în activitate;
  • să fie introduse în protocol toate terapiile disponibile pentru tratamentul hepatitei C, astfel încât medicul să decidă ce prescrie în beneficiul pacientului;
  • să se țină cont, în prescrierea tratamentului, de cel mai mare scor obținut fie prin fibroscan, fie prin fibromax: fibromaxul nu este cea mai bună metodă pentru stadializarea unei hepatite, iar de rezultatul fibroscan, care este o metodă foarte bună, nu se ține cont. De asemenea, ar trebui inclus fibrotestul la stabilirea stadiului de fibroză pe baza căruia pacientul beneficiază sau nu de tratament;
  • să fie scos din protocol fibromaxul și să fie adăugat un test similar celui folosit în Franța (APRI), care nu costă nimic spitalul, bolnavul sau sistemul de sănătate;
  • medicii au solicitat înființarea unei comisii pentru cazuri speciale, ai cărei specialiști să dea lămuriri în cazuri punctuale;
  • avizul medicului infecționist sau gastroenterolog trebuie să fie suficient pentru prescrierea tratamentului. În continuare, sunt foarte mulți medici de alte specialități care nu vor să își dea avizul pentru ca pacientul să înceapă terapia;
  • trebuie făcută testare în masă, prin medicii de familie, cu raportare unică pe bază de CNP (pacienții se plimbă de la un medic la altul și își tot repetă analizele);
  • medicii au mai solicitat să primească pe e-mail o schemă detaliată cu pașii pe care trebuie să îi urmeze pentru prescrierea tratamentului.

„Comisia de specialitate din Ministerul Sănătății a revizuit protocoalele terapeutice de prescriere a tratamentelor și sperăm ca noua formă a acestor protocoale să fi clarificat nelămuririle care s-au format. Deși limitele financiare ne-au impus să etapizăm tratamentul fără interferon în funcție de stadiul fibrozei pacienților, în primul contract cost-volum-rezultat am reușit să tratăm 5.800 de pacienți, iar în actualul contract în derulare, care se încheie la sfârșitul lunii aprilie, avem o țintă de 12.000 de pacienți”.

Răzvan Vulcănescu, președinte CNAS

„Primul testat, primul tratat. Nu mai sunt pacienți cu F3 sau cu F4, ca atare, în mod obligatoriu, trebuie să se coboare spre F0. Altfel spus, orice persoană care este depistată cu infecție replicativă cu virusul hepatitic C trebuie să fie tratată imediat. Dacă îl fac nedetectabil, adică îl vindec virusologic, bolnavul nu mai transmite virusul. Prin urmare, veți vedea că se va prăbuși curba în următorul an și jumătate”.

Prof. dr. Adrian Streinu-Cercel, manager Institutul de Boli Infecțioase „Matei Balș”

„Trebuie căutate cât se poate de bine toate cirozele care există pe teritoriul României, pentru că, teoretic, am putea să le tratăm pe toate cu acest protocol. Termenul-limită al actualului contract ar trebui prelungit, iar în următorul contract ar trebui să fie tratați toți pacienții, indiferent de stadiul fibrozei, și să existe mai multe variante terapeutice – adică, toate formulele terapeutice aprobate pe plan internațional -, iar opțiunea recomandată pacientului să fie aleasă de medic”.

Prof. dr. Mircea Diculescu, medic primar gastroenterologie și medicină internă, șeful Centrului de Gastroenterologie și Hepatologie, Institutul Clinic Fundeni

„Aceste schimbări ne-ar alinia și pe noi la legislația europeană, pentru că niciunde în lume nu mai există restricțiile de fibroză, sau impunerea alegerii prin protocol, deci administrativ, a unui anumit tratament pentru un anumit tip de pacient. Acest lucru face parte din liberalismul actului medical”.

prof. dr. Liana Gheorghe, medic primar gastroenterologie și hepatologie, Centrul de Gastroenterologie şi Hepatologie, Institutul Clinic Fundeni

Alte articole

TOP

revista politici de sanatate

revista politici de sanatate-Republica Moldova

OncoGen

Abonează-te la newsletter

:
: