
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat un set de recomandări noi și actualizate cu privire la Point-of-Care Testing (POCT)* – testarea la patul pacientului – la copiii cu vârsta sub 18 luni și POCT pentru a monitoriza tratamentul la persoanele care trăiesc cu HIV, plus algoritmul de monitorizare a tratamentului și calendarul terapiei antiretrovirale (ART) în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV care sunt tratate pentru tuberculoză (TB).
Noile recomandări prezintă acțiuni cheie pe care țările le pot întreprinde pentru a îmbunătăți furnizarea serviciilor de testare HIV, tratament și îngrijire, oferind opțiuni mai mari pentru abordări diferențiate, cum ar fi sprijinirea începerii tratamentului HIV în comunitate, asigurarea faptului că cei mici sunt diagnosticați și tratați devreme și că monitorizarea tratamentului încărcăturii virale este mai accesibilă, mai concentrată și declanșează acțiune clinică.
Aceste noi recomandări sunt o actualizare a Recomandărilor consolidate ale OMS din 2016 privind utilizarea medicamentelor ART pentru tratarea și prevenirea infecției cu HIV. De la lansarea versiunii din 2016, OMS a furnizat actualizări în mai multe domenii ale acestor recomandări – opțiuni antiretrovirale pentru tratamentul de linia întâi și a doua, diagnosticarea sugarului, profilaxia post-expunere, boala HIV avansată și gestionarea infecțiilor criptococice și furnizarea de servicii HIV .
Pandemia de COVID-19 a prezentat provocări unice pentru continuitatea îngrijirii HIV și este esențial să se asigure că progresul ultimului deceniu nu este anulat. OMS rămâne, de asemenea, angajată să asigure principiile pentru furnizarea de îngrijiri centrate pe oameni, armonizate și simplificate, în cadrul unei abordări de sănătate publică, pentru a asigura recomandări echitabile, bazate pe dovezi, care să ducă la un impact mai mare asupra sănătății.
În urma unui amplu proces de definire a domeniului, OMS a convocat două grupuri de elaborare a recomandărilor, care s-au reunit în septembrie și octombrie 2020 pentru a formula recomandări și considerente de implementare. Grupurile de elaborare a liniilor directoare sunt formate din persoane care trăiesc cu HIV, factori de decizie din ministerele sănătății, cercetători și furnizori de servicii medicale.
Recomandări esențiale:
– Utilizarea POCT pentru testul acidului nucleic (NAT) în vederea diagnosticării HIV la sugari și copii cu vârsta sub 18 luni.
– Inițierea terapiei ART cât mai curând posibil, în termen de două săptămâni de la începerea tratamentului pentru TB, indiferent de numărul de celule CD4, pentru adulți, adolescenți, copii și sugari care trăiesc cu HIV.
– Persoanelor tratate cu ART timp de cel puțin 6 luni și care răspund bine ar trebui să li se asigure vizite clinice la fiecare 3 până la 6 luni, de preferință la fiecare șase luni, dacă este posibil.
– Persoanelor tratate cu ART timp de cel puțin 6 luni și care răspund bine ar trebui să li se asigure reluarea terapiei ART care durează 3 până la 6 luni, de preferință șase luni, dacă este posibil.
– Programele HIV ar trebui să pună în aplicare intervenții pentru a monitoriza persoanele care s-au retras de la îngrijire și să ofere sprijin pentru reintrare în programul de îngrijire.
– Intervențiile psihosociale ar trebui oferite tuturor adolescenților și adulților tineri care trăiesc cu HIV.
– Partajarea sarcinilor de colectare a specimenelor și pentru POCT cu personalul care nu este de laborator ar trebui să fie implementată atunci când capacitatea personalului profesional este limitată.
Recomandări condiționate (o recomandare condiționată este emisă atunci când dovezile privind beneficiile și riscurile unei intervenții sunt mai puțin sigure.):
- Testarea încărcăturii virale prin POCT poate fi utilizată pentru a monitoriza tratamentul în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV care primesc terapia ART.
- Inițierea terapiei ART poate fi oferită în afara unității sanitare.
- Serviciile de sănătate sexuală și reproductivă, inclusiv contracepția, pot fi integrate cu serviciile HIV.
- Diabetul și îngrijirea hipertensiunii pot fi integrate cu serviciile HIV.
Grupurile de elaborare a ghidurilor au dezvoltat, de asemenea, declarații de bune practici pentru furnizarea serviciilor HIV și au revizuit algoritmul de monitorizare a tratamentului pentru persoanele care trăiesc cu HIV. Aceste recomandări clinice și de furnizare a serviciilor sunt lansate și publicate în mod independent pentru o utilizare rapidă și acces de către ministerele sănătății, managerii de programe HIV, membrii societății civile și toți ceilalți actori relevanți. În iulie 2021, OMS va actualiza liniile directoare consolidate pentru HIV și va integra toate recomandările noi și mai vechi într-un singur document.
Point-of-Care Testing (POCT)* – testare de tip POCT sau testare la patul pacientului – se referă la analizele efectuate nu într-un laborator central, ci lângă pacient, ale căror rezultate pot influenţa îngrijirea medicală a pacientului.
Bogdan Guță