Interviu cu Dr. Corina Gică,  medic primar obstetrică-ginecologie, expert infertilitatea cuplului, Spitalul Clinic Filantropia

Infertilitatea afectează tot mai multe cupluri, iar cauzele sunt împărțite aproape egal între femei și bărbați. Dr. Corina Gică explică principalele cauze, momentul potrivit pentru consult și opțiunile moderne de tratament, inclusiv fertilizarea in vitro.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale infertilității la cupluri și cât de des țin acestea de partenerul feminin vs. masculin?

Infertilitatea este o problemă de cuplu, iar distribuția cauzelor este relativ echilibrată: aproximativ 30–40% dintre cazuri sunt legate de factorul feminin, 30–40% de factorul masculin, iar restul sunt mixte sau rămân inexplicabile. La femei, cele mai frecvente cauze includ tulburările de ovulație (precum sindromul ovarelor polichistice), afecțiuni ale trompelor uterine, endometrioza, precum și scăderea rezervei ovariene sau vârsta reproductivă avansată. La bărbați, problemele cele mai comune sunt legate de calitatea spermei: număr scăzut de spermatozoizi, mobilitate redusă, morfologie anormală sau fragmentare crescută a ADN-ului spermatic.

După cât timp de încercări fără succes este recomandat ca un cuplu să se adreseze unui medic specialist? Există diferențe în funcție de vârstă?

Există diferențe importante în funcție de vârstă. Se recomandă consultarea unui specialist:

• pentru femeile sub 35 de ani: după 12 luni de contact sexual regulat, neprotejat, fără obținerea unei sarcini;
• pentru femeile peste 35 de ani: după 6 luni;
• pentru femeile peste 40 de ani: evaluarea ar trebui începută imediat ce își doresc o sarcină.

De asemenea, investigațiile trebuie inițiate mai rapid dacă există antecedente medicale relevante (cicluri neregulate, intervenții chirurgicale, infecții pelvine etc.).

Ce investigații de bază sunt recomandate pentru evaluarea fertilității, atât la femei, cât și la bărbați?

Evaluarea fertilității este, în general, simplă în etapa inițială și include:

Pentru femei

• dozări hormonale (AMH, FSH, LH, estradiol, progesteron);
• ecografie transvaginală cu numărarea foliculilor antrali;
• evaluarea permeabilității trompelor (histerosalpingografie), recomandată după efectuarea analizelor de spermă ale partenerului.

Pentru bărbați

• spermograma (analiza principală);
• indicele de fragmentare a ADN-ului spermatic;
• spermocultura.

Aceste investigații oferă o imagine inițială clară și ghidează pașii următori, care pot include, uneori, și teste genetice.

Ce rol joacă stilul de viață (alimentația, greutatea, stresul, fumatul) în fertilitate și ce schimbări concrete pot îmbunătăți șansele de concepție?

Stilul de viață are un impact major asupra fertilității, atât la femei, cât și la bărbați. Excesul sau deficitul ponderal pot afecta ovulația și calitatea spermei. Fumatul reduce fertilitatea și accelerează scăderea rezervei ovariene, iar consumul excesiv de alcool și stresul cronic pot influența negativ echilibrul hormonal.

Recomandări concrete:

• menținerea unei greutăți normale;
• alimentație echilibrată, bogată în legume, fructe și grăsimi sănătoase;
• renunțarea la fumat;
• limitarea consumului de alcool;
• activitate fizică regulată, dar nu excesivă;
• gestionarea stresului.

Ce presupune fertilizarea in vitro (FIV), pe scurt, și în ce situații este recomandată această procedură?

Fertilizarea in vitro este o tehnică de reproducere umană asistată în care ovocitele sunt extrase din foliculii ovarieni și fertilizate în laborator, iar embrionii obținuți sunt transferați ulterior în uter. Pentru a stimula creșterea și maturizarea foliculilor ovarieni, pacientele urmează un tratament injectabil zilnic timp de aproximativ 10–13 zile, monitorizat ecografic. Este recomandată în situații precum:

• trompe uterine afectate sau absente;
• infertilitate masculină severă;
• endometrioză avansată;
• eșecul altor tratamente mai simple;
• vârstă maternă avansată sau rezervă ovariană scăzută.

 Care sunt principalele etape ale unui proces FIV și ce ar trebui să știe un cuplu despre rata de succes și posibilele riscuri?

Procesul FIV include mai multe etape:

1. stimularea ovariană prin administrarea de injecții hormonale;
2. recoltarea ovocitelor (puncția ovariană, sub anestezie);
3. fertilizarea ovocitelor cu sperma partenerului sau donată, în laborator (in vitro);
4. cultura embrionară;
5. transferul embrionului în uter;
6. efectuarea testului de sarcină, la aproximativ 10 zile după transfer.

Rata de succes depinde în principal de vârsta pacientei și de cauza infertilității. În medie, aceasta este de aproximativ 45% la prima procedură pentru femeile sub 36 de ani, dar scade progresiv odată cu înaintarea în vârstă, ajungând la aproximativ 10% la prima tentativă după 40 de ani. Este important de menționat că, în multe cazuri, repetarea procedurii crește șansele cumulative de obținere a unei sarcini. Riscurile sunt, în general, reduse, dar pot include:

• sindromul de hiperstimulare ovariană;
• sarcina multiplă (în special în cazul transferului mai multor embrioni);
• eșecul de implantare;
• stres emoțional semnificativ asociat procesului.

Bogdan Guță