Politici de Sanatate

Comisia multidisciplinară, parametru de calitate în acreditarea centrelor de cancer

29 iunie
09:40 2021
Comisia multidisciplinară, parametru  de calitate în acreditarea centrelor  de cancer

Volumul informațional foarte mare impune, pentru calitatea actului medical și, implicit, pentru rata de supraviețuire a bolnavilor oncologici, formarea de comisii multidisciplinare (Multidisciplinary Tumor Board – MTB). Acestea sunt și un parametru de calitate în acreditarea centrelor de cancer, acceptat pe plan internațional, explică șef lucrări dr. Cătălin Vlad, managerul Institutului Oncologic „Prof. Dr. Ion Chiricuță” Cluj-Napoca. 

 

Care este impactul deciziilor Multidisciplinary Tumor Board (MTB) asupra ratei de supraviețuire și calității vieții în diferite forme de cancer?

Dinamica progresului în oncologie a atins valori fără precedent. Înregistrarea noilor molecule (terapie moleculară țintită, imunoterapie) și rafinarea indicațiilor terapeutice se face la dimensiunea unui volum informațional foarte mare. Progresul este același în tehnologia disponibilă în radioterapie și chirurgie. Ghidurile terapeutice internaționale se modifică în consecință permanent. Brainstorming-ul din MTB este o condiție sine-qua-non a implementării imediate în clinică a tuturor acestor progrese. Este unanim acceptat rolul comisiilor multidisciplinare pentru calitatea actului medical și implicit pentru rata de supraviețuire a bolnavilor oncologici. Existența acestor MTB este nu doar o cerință legală, ci și un parametru de calitate în acreditarea centrelor de cancer, acceptat pe plan internațional.

Care sunt elementele-cheie ale structurii și funcționării MTB? Cum putem implementa abordarea multidisciplinară în toate centrele de oncologie?

Comisiile multidisciplinare trebuie să respecte o structură specifică managementului patologiei oncologice. Trepiedul terapeutic chirurg, radioterapeut, oncolog medical trebuie completat de diagnosticieni: anatomopatolog, imagist. Desigur, pot fi cooptați în comisii unul sau mai mulți medici din cadrul fiecărei specialități și din mai multe instituții medicale care tratează patologia respectivă. La modul ideal, prezentarea cazului către comisie se face de unul dintre clinicienii implicați în managementul bolnavului respectiv și comisia poate examina direct și comunica rezultatul deciziei pacientului respectiv. Desigur, există și formula studiului dosarului de caz fără prezența pacientului, dar cu utilizarea mijloacelor moderne de telemedicină pentru desfășurarea acestor comisii. Un element important este notarea deciziei comisiei într-o bază de date, de unde aceasta să poată fi accesată și transmisă medicului curant.

Activitatea comisiei se va desfășura pe baza unui protocol de diagnostic și tratament specific instituției respective, creat pe baza ghidurilor acceptate de comunitatea internațională, respectând autorizările date de ANMDMR și criteriile de rambursare ale CNAS.

În activitatea comisiei trebuie să existe și analiza anuală a cazuisticii, comunicarea rezultatelor către conducerea instituției și un feedback privind implementarea deciziilor luate de comisie. Este important ca între comisie și medicul curant să existe un raport biunivoc, existând situații în care decizia comisiei poate fi contestată de medicul curant, în condițiile unei evoluții clinice neașteptate a pacientului.

Ar fi important pe viitor ca aceste MTB să aibă posibilitatea unor utilizări off-label ale medicamentelor, în condițiile dezvoltării medicinii personalizate și ale obținerii unei informații moleculare comprehensive privind pacientul individual, care poate oferi oportunitatea unui tratament bazat pe țintele moleculare. În unele țări, decizia MTB este chiar mai importantă decât protocoalele de diagnostic și tratament existente pe plan național și sunt acceptate, inclusiv de casele de asigurări, deciziile de tratament ale MTB privind rambursarea unor medicamente în indicații off-label.

În ce măsură abordarea multidisciplinară în tratarea pacientului oncologic solicită schimbări din punct de vedere organizațional și/sau cultural?

Desigur, schimbări sunt necesare, în primul rând organizatorice, dar sunt necesare și modificări de ordin mental privind abordarea pacienților. Și înainte de constituirea acestor MTB, medicul de o anumită specialitate solicita frecvent consultul unor colegi din alte specialități pentru rezolvarea unui caz, doar că acest lucru nu se făcea organizat și nu privea toate cazurile. Funcționarea acestor comisii necesită o bună organizare, un orar (cu reuniuni de obicei săptămânale) și un loc de desfășurare (sau o întâlnire virtuală) cu participarea tuturor celor implicați. Este important ca aceste comisii multidisciplinare să nu reprezinte în niciun caz un factor de întârziere a diagnosticului sau tratamentului pacientului. Tratamentele de urgență nu vor trebui să aștepte desfășurarea comisiei, iar la cazurile cu o soluție terapeutică evidentă și urgentă, se acceptă ca acestea să fie înregistrate la comisie după începerea tratamentului respectiv.

Având în vedere că pacientul știe că este evaluat de mai mulți specialiști din domenii diferite, acest lucru îl poate ajuta din punct de vedere psihologic?

Desigur, este un argument care conferă greutate deciziei terapeutice. Este o asigurare în plus pe care pacientul o primește asupra oportunității și justeței tratamentului indicat în cazul său individual.

MTB asigură o abordare în colaborare, în care deciziile și responsabilitatea clinică sunt împărțite între membrii săi. Pacienții cum sunt implicați în procesele de luare a deciziilor? Au un rol activ în propria îngrijire?

Unele comisii funcționează prin examinarea, în cadrul reuniunilor, a pacienților individuali și comunicarea directă a deciziei comisiei în urma deliberării necesare și cu posibilitatea unui dialog direct cu pacientul respectiv. În condițiile pandemiei, acest tip de activitate a trebuit modificat și, în general, reuniunile se desfășoară online și fără prezența pacienților, decizia fiindu-le prezentată ulterior de către medicul curant. Pacientul este informat asupra tuturor aspectelor tratamentului, care sunt secvențele terapeutice necesare, beneficiile așteptate, reacțiile adverse și, în ultimă instanță, acesta va accepta sau nu tratamentul propus. Din păcate, uneori prea multă informație și inițiativă din partea pacientului pot avea și efecte negative, întrucât acesta, neavând o pregătire medicală, nu poate în mod obiectiv înțelege în detaliu și filtra informațiile care pândesc pretutindeni pe internet, adesea de slabă calitate sau chiar nocive. Chiar și în era comisiilor multidisciplinare, legătura între pacient și medicul curant rămâne actuală, încrederea pe care pacientul o acordă medicului rămâne probabil elementul esențial pentru succesul demersului terapeutic.

Care sunt cele mai mari provocări ale IOCN și cum s-ar putea surmonta?

Cred că în orice instituție serioasă, elementul definitoriu este resursa umană, calitatea specialiștilor, transmiterea informațiilor și a artei medicale de la generațiile mature de specialiști către cei tineri care le vor lua locul. Este important ca Institutul să selecționeze tinerii specialiști dintre cei mai capabili profesional, mai pasionați de cercetare (care este un aspect definitoriu pentru un Institut de cancer) și cei mai umani și colegiali. Atmosfera în Institut și în comisiile multidisciplinare trebuie să se bazeze atât pe competență și prestigiu profesional de excepție, cât și pe un spirit de colaborare și respect între cei implicați. Comisiile multidisciplinare reprezintă și un exercițiu democratic și uman pentru cei care le constituie, nu doar de excelență profesională.

Desigur, Institutul, fiind un angrenaj complicat, un centru comprehensiv de cancer, necesită o dinamică similară tuturor compartimentelor care ar trebui să rămână competitive și în avangarda activității medicale oncologice din România. Această complexitate și această complementaritate constituie un mare atu, dar și o provocare de management.

Dintre măsurile recente, aș aminti extinderea și modernizarea blocului operator, dotarea secției de radioterapie cu cele mai noi acceleratoare liniare pentru implementarea tehnicilor moderne de radioterapie la un număr mare de pacienți, reconstruirea noii secții de hematologie, dezvoltarea compartimentelor de cercetare și anatomie patologică și accelerarea procedurilor de aprobare a studiilor clinice, care constituie o componentă tot mai importantă a activității secțiilor de oncologie medicală și a spitalului de zi.

 

de Valentina Grigore

Alte articole

TOP

REVISTA POLITICI DE SANATATE

Editii speciale

revista politici de sanatate-Republica Moldova

Abonează-te la newsletter

:
: