• Ziua mondială de luptă împotriva cancerului pulmonar este marcată anual pe data de 1 august.
• Potrivit Globocan 2022, în România cancerul pulmonar este al doilea cel mai frecvent tip de cancer la bărbați și al patrulea cel mai frecvent la femei. Pe ambele sexe, în 2022 s-au înregistrat 11.716 cazuri noi, iar 10.530  persoane au decedat din cauza acestei afecțiuni maligne.
• Informații legate de accesul la radioterapie, PET-CT, testare genetică și tratament au fost prezentate într-un webinar organizat de revista Politici de Sănătate și Școala Pacienților.

Dr. Oana Mocanu, Medic-Șef Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS)

Subprogramul de radioterapie

Indicaţii de tratament:

- Radioterapie cu accelerator liniar 3D - tratamente cu intenţie curativă (toate localizările)
- Radioterapie cu modularea intensităţii (IMRT): în toate situaţiile în care se poate documenta o distribuţie mai favorabilă a dozei faţă de radioterapia 3D conformaţională, privind volumele-ţintă şi/sau organele de risc pentru o toxicitate radioindusă severă: cancerele sferei ORL, cancerul de prostată, tumori ale sistemului nervos central, cancer mamar, cancere digestive, cancer traheo-bronho-pulmonar cu intenţie curativă, sarcoame osoase sau de părţi moi, limfoame, cancere rare cu indicaţie de radioterapie;

Radioterapie stereotactică (SBRT):

1. Indicaţii de cancer nonmetastatic cu intenţie curativă, ca alternativă faţă de chirurgia radicală la cazurile care refuză chirurgia radicală sau sunt inoperabile prin contraindicaţii medicale (risc anestezic major) sau prin extensia bolii:
   cancerul pulmonar microcelular sau nonmicrocelular stadializat PET-CT şi EBUS T1-2NoMo;
   Boala oligometastatică, inclusiv oligorecurentă (cu maximum 5 metastaze în maximum 3 organe), indiferent de sediul metastazelor (ganglionare extraregionale, cerebrale, hepatice, osoase, pulmonare, suprarenale), în măsura în care toxicitatea severă estimată este < 5% şi în măsura în care nu există o alternativă disponibilă cu un index terapeutic superior (de exemplu, ablaţia cu microunde sau radiofrecvenţă pentru metastazele hepatice din cancerul colorectal).

Sursa: https://cnas.ro/programe-nationale-de-sanatate-curative/

Unităţi care derulează subprogramul:

1. a) unităţile sanitare publice cu structuri de profil;
2. b) unităţi sanitare private autorizate/avizate şi evaluate în condiţiile legii;
3. c) unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie care au structuri de profil.

Listă furnizori radioterapie 2024: AICI.

Subprogramul național de testare genetică:

Activităţi:
- Testarea profilului molecular al bolnavilor diagnosticaţi cu anumite tumori solide maligne, în vederea asigurării tratamentului personalizat aferent medicamentelor incluse în Lista de medicamente aprobată prin hotărâre a Guvernului sau pentru care au fost emise decizii de includere condiţionată în Listă şi DAPP şi-au exprimat disponibilitatea pentru negocierea şi încheierea unor contracte cost-volum/cost-volum-rezultat.

 Criterii de includere:

- bolnavi cu diagnostic de tumori solide maligne: cancer colorectal local avansat sau metastazat, cancer ovarian local avansat şi metastazat, cancer bronhopulmonar, altul decât cel cu celule mici (NSCLC), cancer de sân.

Paneluri de  testare în cancerul pulmonar, altul decât cel cu celule mici (NSCLC) 

• Panel de teste 1- Diagnostic de certitudine al cancerului bronhopulmonar
• Panel de teste 2 - EGFR – mutații (exonii de la 18  la 21) +ALK+ROS-1+ NTRK fuziuni  +RET-fuziuni: se testează pacienții nou- diagnosticați cu NSCLC- nonscuamos și scuamos, nefumători, în stadiul metastatic sau local avansat
• Panel de teste 3: PD-L1- Se testează pacienții nou diagnosticați cu NSCLC scuamos fumători, în stadiul metastatic sau local avansat
• Panel de teste 4: EGFR- mutații (exonii de la 18 la 21), ALK, PD-L1: se testează pacienții nou- diagnosticați cu NSCLC, în stadii operabile, după rezecția completă
• Panel de teste 5: Mutaţia T790M     - se testează pacienții NSCLC EGFR+, local avansat sau metastazat, după terapia anterioară cu alți inhibitori EGFR

Laboratoare de testare genetică – 4 județe: Bihor, Cluj, București și Iași.

Programul național de PET-CT

Activități:

• monitorizarea evoluţiei pentru unele afecţiuni
• evaluarea opţiunilor terapeutice

Criterii de eligibilitate pentru PET-CT cu [18F]-FDG pentru:

1. Cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC)
2. a) evaluarea extensiei reale a bolii la pacienţi consideraţi eligibili pentru intervenţie chirurgicală: în mod specific, pacienţii cu adenopatii mediastinale < 1 cm la examenul CT sau adenopatii mediastinale între 1 şi 2 cm la examenul CT şi pacienţi cu leziuni echivoce care ar putea reprezenta metastaze, cum ar fi mărirea de volum a glandei suprarenale;
3. b) caracterizarea unui nodul pulmonar solitar cu dimensiuni peste 8 - 10 mm, în cazul unei biopsii eşuate sau cu risc procedural crescut sau la pacienţi cu comorbidităţi;
4. c) evaluarea răspunsului la tratamentul sistemic în cazurile la care se intenţionează intervenţie chirurgicală radicală;
5. d) celelalte evaluări imagistice de înaltă performanţă (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente;
6. e) evaluarea iniţială a extensiei reale a bolii la pacienţi cu NSCLC în condiţiile în care celelalte investigaţii imagistice de înaltă performanţă (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente.
7. Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC)
8. a) evaluarea iniţială a extensiei reale a bolii la pacienţi cu SCLC în condiţiile în care celelalte investigaţii imagistice de înaltă performanţă (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente
9. b) confirmarea recidivei atunci când celelalte mijloace diagnostice, inclusiv investigaţii imagistice de înaltă performanţă (CT, IRM, scintigrafie etc.), sunt neconcludente.Mezoteliom malign (pleural sau peritoneal)
10. a) mezoteliom malign pleural/peritoneal, în vederea stabilirii indicaţiei pentru intervenţie chirurgicală cu viză curativă

• PET- CT și testarea genetică se plătesc la nivelul realizat 
• Pacientul are la dispoziție 35 de zile de la emiterea trimiterii pentru PET-CT pentru a-și alege furnizorul

Subprogramul de tratament medicamentos

Cancerul pulmonar altul decât cel cu celule mici (NSCLC):

• Medicamente cu indicații curative (neoadjuvant, adjuvant, NSCLC rezecabil ± cu risc de recurență): 5 terapii - Atezolizumab (PDL1≥50%, fără EGFR și ALK+), Osimertinib (mutații EGFR), Nivolumab (PDL1≥1%), Pembrolizumab, Alectinib(ALK+)
• Medicamente cu indicații non- curative (NSCLC local avansat, metastazat): 15 terapii: Bevacizumab, Atezolizumab (4 subgrupuri populaționale/linii de tratament± expresie PDL1), Osimertinib (4 subgrupuri populaționale/linii de tratament- mutații EGFR), Erlotinib (3 linii de tratament ±mutații EGFR), Gefitinib (mutații EGFR), Afatinib (mutații EGFR), Ramucirumab (2 linii de tratament  ±mutații EGFR), Crizotinib (ALK+ 2 linii de tratament + 1 linie de tratament ROS1+), Lorlatinib (ALK+-3 linii de tratament), Alectinib (ALK+2 linii de tratament), Ceritinib (ALK+), Durvalumab (PDL1≥1%), Nivolumab monoterapie și  asociere cu Ipilimumab, Pembrolizumab (3 subgrupuri populaționale/linii de tratament± expresie PDL1 ), Cemiplimab  (2 subgrupuri populaționale/linii de tratament, cu expresie PDL1).

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC)

• Medicamente cu indicații non- curative stadiu avansat, extensiv- ES-SCLC: 2 terapii pentru linia 1 de tratament - Atezolizumab și Durvalumab
• Medicamente cu indicații non- curative stadiul limitat( LS-SCLC) – Durvalumab

Mezoteliomul pleural malign

• Nivolumab+Ipilimumab - linia I de tratament

Webinarul poate fi vizualizat integral AICI.