Dacă nu se iau măsuri urgente, se estimează că numărul persoanelor care mor din cauza accidentului vascular cerebral la nivel global va crește cu 50% până în 2050, ajungând la 9,7 milioane de decese pe an, cu costuri anuale posibile de până la 2,3 trilioane de dolari, potrivit unui nou raport privind soluții pragmatice pentru reducerea poverii globale a accidentului vascular cerebral. Analiza autorilor prognozează creșterea impactului din ce în ce mai mare al AVC asupra sănătății și economiei între 2020 și 2050, care va afecta în mod disproporționat țările cu venituri mici și mijlocii.
Pe baza unei revizuiri a ghidurilor bazate pe dovezi, a unor studii recente și a unor interviuri aprofundate cu experți în accidente vasculare cerebrale din întreaga lume, autorii fac recomandări pragmatice bazate pe dovezi pentru a reduce povara globală, inclusiv măsuri de îmbunătățire a supravegherii, prevenirii, îngrijirii acute și reabilitării accidentelor vasculare cerebrale. Numărul persoanelor care suferă un accident vascular cerebral, care mor sau care rămân invalizi din cauza acestei afecțiuni la nivel mondial aproape s-a dublat în ultimii 30 de ani, marea majoritate a celor afectați aflându-se în țările cu venituri mici și mijlocii, unde prevalența acestei afecțiuni crește într-un ritm mai rapid decât în țările cu venituri mari. În cazul în care tendințele actuale continuă, unul dintre principalele Obiective de Dezvoltare Durabilă (ODD) ale Organizației Mondiale a Sănătății nu va fi atins. ODD 3.4 urmărește reducerea cu o treime, până în 2030, a celor 41 de milioane de decese premature cauzate de boli netransmisibile – inclusiv accidentul vascular cerebral. Deși realizarea acestora ar necesita 140 de miliarde de dolari americani în noi cheltuieli între 2023 și 2030, beneficiile financiare ar depăși costurile în proporție de zece la unu.
Creșterea rapidă a poverii bolilor, care afectează în principal țările cu venituri mici și mijlocii (LMIC)
Autorii au folosit metodele studiului Global Burden of Disease (GBD) pentru a furniza estimări ale poverii accidentului vascular cerebral între 2020 și 2050. Luând în considerare creșterea și îmbătrânirea populației în majoritatea țărilor, analiza indică faptul că numărul persoanelor care vor muri anual din cauza unui accident vascular cerebral la nivel mondial va crește cu 50%, de la 6,6 milioane în 2020 la 9,7 milioane în 2050. Se estimează că numărul deceselor cauzate de accidente vasculare cerebrale în țările cu venituri mici și mijlocii va crește brusc – micșorând decalajul față de țările cu venituri mari și mijlocii – de la 5,7 milioane în 2020 la 8,8 milioane în 2050. În schimb, se estimează că numărul deceselor provocate de accidente vasculare cerebrale în țările HIC va rămâne în mare parte neschimbat, la aproximativ 900 000 între 2020 și 2050. Acest lucru indică faptul că proporția deceselor cauzate de accidente vasculare cerebrale la nivel mondial care au loc în țările LMIC va crește de la 86% în 2020 la 91% în 2050.
Profesorul Jeyaraj Pandian, președintele ales al Organizației Mondiale a Accidentelor Vasculare Cerebrale, autorul principal al seriei de studii din The Lancet Regional Health-Southeast Asia privind accidentul vascular cerebral în Asia de Sud-Est, a declarat: „Asia a reprezentat de departe cea mai mare parte a deceselor cauzate de accidentele vasculare cerebrale la nivel mondial în 2020 (61%, aproximativ 4,1 milioane de decese) și se preconizează că acest procent va crește la aproximativ 69% până în 2050 (aproximativ 6,6 milioane de decese). Deși mai mic în raport cu Asia, numărul anual de decese cauzate de accidente vasculare cerebrale la nivel mondial care au loc în țările din Africa Subsahariană va crește de la 6% în 2020 (403.000) la 8% (765.000) în 2050”.
În timp ce se preconizează că rata globală a mortalității în rândul persoanelor cu vârsta de peste 60 de ani va scădea cu 36% (de la 566 decese la 100.000 în 2020 la 362 la 100.000 în 2050), în rândul celor sub 60 de ani se preconizează că va scădea cu mai puțin de 25% (de la 13 la 100.000 în 2020 la 10 la 100.000 în 2050). Autorii studiului spun că reducerea mai mică în rândul persoanelor mai tinere ar putea fi legată de creșterea nivelurilor de diabet și obezitate în această grupă de vârstă.
Costuri economice uriașe, în special în Asia și Africa
Previziunile economice indică faptul că costul combinat al accidentelor vasculare cerebrale, inclusiv costurile directe și pierderea de venituri, va crește de la 891 de miliarde de dolari pe an în 2017 la până la 2,31 trilioane de dolari în 2050. Se preconizează că cea mai mare parte a acestor efecte economice se va resimți în Asia și Africa. Proiecțiile indică creșteri mari ale costurilor directe și ale pierderilor de venituri cauzate de accidentul vascular cerebral în țările cu venituri medii și creșteri ale costurilor directe în țările cu venituri mari. De asemenea, se preconizează o creștere a impactului economic în țările cu venituri mici, dar este probabil ca ponderea lor globală în costurile globale să rămână mică, având în vedere ponderea lor globală scăzută în populația globală și în cazurile de AVC.
Recomandările bazate pe dovezi vor reduce considerabil impactul accidentului vascular cerebral
Pentru a identifica principalele bariere și facilitatori în ceea ce privește supravegherea, prevenirea, îngrijirea acută și reabilitarea de înaltă calitate a AVC, autorii raportului au efectuat o analiză calitativă a interviurilor aprofundate cu 12 experți în AVC din șase țări HIC și șase țări LMIC. Printre principalele bariere identificate se numără gradul scăzut de conștientizare a accidentului vascular cerebral și a factorilor de risc ai acestuia (printre care se numără hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, colesterolul ridicat, obezitatea, dieta nesănătoasă, sedentarismul și fumatul), precum și datele de supraveghere limitate privind factorii de risc ai accidentului vascular cerebral, evenimentele, gestionarea și rezultatele accidentului vascular cerebral. Printre principalii facilitatori se numără organizațiile și rețelele de AVC bine dezvoltate, care pot consolida capacitatea de îngrijire și cercetare în domeniul AVC, precum și asistența medicală universală care oferă acces la nivelul întregii populații la îngrijirea AVC bazată pe dovezi.
Pe baza constatărilor analizei calitative, autorii Comisiei formulează 12 recomandări bazate pe dovezi în ceea ce privește supravegherea, prevenirea, îngrijirea acută și reabilitarea accidentului vascular cerebral. Recomandările cheie includ:
- Stabilirea unor sisteme de supraveghere cu costuri reduse pentru a furniza date epidemiologice exacte privind accidentele vasculare cerebrale pentru a ghida prevenirea și tratamentul.
- Creșterea gradului de conștientizare a publicului și luarea de măsuri pentru îmbunătățirea stilurilor de viață sănătoase și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale prin utilizarea la nivelul întregii populații a tehnologiilor mobile și digitale, cum ar fi videoclipuri și aplicații de formare și de sensibilizare.
- Acordarea de prioritate planificării eficiente a serviciilor de îngrijire a accidentelor vasculare cerebrale acute, a consolidării capacităților, a formării, a furnizării de echipamente adecvate, a tratamentului și a medicamentelor la prețuri accesibile, precum și a alocării adecvate de resurse la nivel național și regional.
- Adaptarea recomandărilor bazate pe dovezi la contextele regionale, inclusiv formarea, precum și sprijinirea și supravegherea lucrătorilor din domeniul sănătății din comunitate pentru a ajuta la îngrijirea pe termen lung a pacienților cu AVC.
- Crearea unor ecosisteme locale, naționale și regionale care să implice toate părțile interesate relevante pentru a crea, implementa și monitoriza în comun supravegherea, prevenirea, îngrijirea acută și reabilitarea accidentelor vasculare cerebrale.
Bogdan G.
