Costurile anuale directe cu tratamentul pentru astm au variat de la mai puțin de 150 USD pe pacient, în țări precum Emiratele Arabe Unite, la peste 3.000 USD pe pacient în Statele Unite ale Americii – de 20 de ori mai mult. La nivel național, costurile totale anuale de astm în SUA au crescut de la 60 de miliarde USD în 2002 la 64 de miliarde USD în 2011. Costurile totale cu astmul pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 64 de ani care trăiesc în Europa au fost de 24,7 miliarde USD în perioada 1999-2002, în timp ce doar în Regatul Unit costurile au fost de 9,8 miliarde USD. În acest context, în multe țări astmul, mai ales astmul sever, beneficiază de o atenție aparte din partea responsabililor cu sănătatea publică, prin dezvoltarea de programe și strategii naționale.
SUA
Conform unui sondaj național pentru sănătate, în 2012, aproximativ 40 de milioane de persoane din Statele Unite au suferit de astm într-o perioadă a vieții (13% din populație), iar 26 de milioane (8% din populație) aveau astm la acea dată. Ratele sunt mai mari pentru adulții tineri în vârstă de 18-24 ani (10,3%), comparativ cu adulții cu vârsta de 25 de ani și peste (8,1%-9,4%). Aproximativ 5% până la 10% din populația adultă totală cu astm bronșic au astm bronșic sever. Sindromul sever al afecțiunii influențează puternic calitatea vieții pacientului și utilizarea resurselor medicale. Majoritatea pacienților cu astm sunt gestionați de furnizorii de asistență medicală primară, punându-i pe aceștia în fruntea managementului astmului pentru a identifica pacienții cu risc și pentru a oferi tratament și educație adecvate. Într-un sondaj din 2012, numai 22% dintre pacienții cu astm bronșic au fost tratați în mod regulat de un specialist, iar 48% dintre pacienți nu au vizitat niciodată un specialist. Prin urmare, este important ca furnizorii de servicii medicale să efectueze evaluări de rutină privind controlul astmului bronșic și să pună în mod corespunzător întrebări cu privire la pacienții care își monitorizează severitatea astmului. Furnizorii de asistență medicală primară care nu efectuează în mod regulat teste de funcții pulmonare ar trebui să se adreseze specialiştilor pentru pacienţii cu astm. Activitatea de cercetare a identificat o eterogenitate substanțială în fenotipurile de astm pe baza prezentării clinice și a caracteristicilor fiziologice ale individului. Aceste evoluții au condus la noi terapii țintite (terapii biologice). Pacienții cu astm sever, care rămân necontrolați în ciuda maximizării medicaţiei, pot beneficia de o caracterizare suplimentară și de o abordare adaptată a tratamentului, pentru a obține controlul final al astmului. Acest tip de tratament necesită adesea consultarea unui specialist. Presupunând diagnosticarea precisă a astmului și excluderea altor situații posibile cu simptome similare, severitatea poate fi determinată de tratamentul pe care pacientul îl primește și de cât de bine este gestionat astmul prin acest tratament. De exemplu, un pacient care primește o doză mare de corticosteroizi inhalatori (ICS) și alte două medicamente și care continuă să experimenteze exacerbări și/sau necesită operații de administrare pe cale orală de corticosteroid timp de trei zile sau mai mult are astm sever. Un pacient este, de asemenea, considerat a avea astm bronșic sever dacă boala sa este controlată pe ICS cu doze mari împreună cu altă medicație de control, iar doza de ICS nu poate fi redusă fără a suferi o agravare a astmului. Ce opțiuni există pentru acești astmatici severi? Până de curând, alegerea lor principală a fost repetarea sesiunilor de tratament cu corticosteroizi orali. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor orali a fost asociată cu îngrijorări legate de diabetul de tip 2, osteopenie/osteoporoză, tulburări dispeptice, obezitate, hipertensiune arterială, cataractă și apnee în somn obstructivă. Ghidurile pentru astm oferă recomandări pentru o terapie pas cu pas, pe baza severității bolii și a gradului de control al astmului. Decizia de a face o creștere susținută în terapie este mai puțin clară. Cunoașterea fenotipului și/sau a caracteristicilor specifice stării pacientului pot/poate îmbunătăți terapia. Consultarea specialiștilor poate fi necesară pentru identificarea fenotipului / endotipului și excluderea condițiilor potențiale de confuzie. Înainte de trimitere, furnizorii de îngrijire primară joacă un rol important în abordarea factorilor care pot contribui la controlul scăzut al astmului bronșic, cum ar fi aderența slabă, tehnica de inhalare necorespunzătoare și comorbiditățile. Terapiile țintite sunt disponibile pentru a oferi tratament concentrat asupra mecanismelor specifice responsabile pentru provocarea simptomelor. Foarte important, aceste terapii pot necesita mai multe luni de tratament pentru a determina eficacitatea acestora pentru pacienții individuali.
Anglia
Aproximativ 250.000 de adulți și copii din Marea Britanie sunt diagnosticați cu astm sever. Terapia standard este reprezentată de corticosteroizii orali, însă, administrați pe termen lung, aceștia au efecte adverse severe. Rezultatele studiilor au demonstrat nevoia de a administra pacienților cu astm sever terapii biologice care să permită controlul bolii și eliminarea exacerbărilor ce duc la spitalizări și chiar decese. Însă administrarea acestor terapii vine cu o mulțime de provocări, atât de natură financiară, cât și umană: care pacient răspunde la fiecare terapie? Cum se poate obține cost- eficiența acestor terapii? Iar sistemul englez a găsit soluția de a răspunde acestor provocări. Terapia biologică este administrată pacientului timp de 4 luni și, dacă se obține controlul astmului sever, acel pacient are acces continuu și decontat de către stat la terapia respectivă. Dacă terapia biologică nu are rezultatele scontate, compania farmaceutică acoperă costul tratamentului pentru cele 4 luni cât a fost administrat.
Finlanda
În Finlanda, cu o populație de 5,5 milioane, costurile medicale provocate de astm au fost monitorizate pentru o perioadă mai lungă. Un program național de astm (1994-2004) și un program pentru alergii (2008-2018) au fost puse în aplicare pentru a îmbunătăți gestionarea acestei boli în întreaga țară. Din 1987 până în 2013, costurile totale anuale legate de astm au scăzut cu 14%, de la 249 de milioane de dolari SUA până la 214 milioane de dolari SUA. Această reducere generală a fost în ciuda unei creșteri de trei ori a numărului de pacienți care au luat medicamente în mod regulat. Costurile anuale per pacient, de asemenea, au scăzut semnificativ, de la 2.976 USD până la 839 USD (cu 72%). Din datele publicate, rezultă că pentru a influența îngrijirea astmului bronșic, programele naționale/ regionale de astm sunt mai eficiente decât liniile convenționale de tratament. Astfel, un program de astm ar trebui să înceapă cu angajamentele universale ale părților interesate la toate nivelurile, iar programul trebuie să fie aprobat de organismele politice și guvernamentale. 7
Bibliografie:
∙ https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(18)30024-X/abstract
∙ Centers for Disease Control and Prevention. 2012 National Health Interview Survey (NHIS) data. (Available at:)https://www.cdc.gov/asthma/nhis/2012/data.htm.
∙ Centers for Disease Control and Prevention. Asthma Facts—CDC’s National Asthma Control Program Grantees. US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Ga; 2013
∙ Chung, K.F., Wenzel, S.E., Brozek, J.L. et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014; 43: 343–373
∙ Chipps, B.E., Zeiger, R.S., Borish, L. et al. Key findings and clinical implications from The Epidemiology and Natural History of Asthma: Outcomes and Treatment Regimens (TENOR) study. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130: 332–342 (e310)
∙ National Heart, Lung and Blood Institute. National asthma education and prevention program. in: Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Full Report 2007. NHLBI Health Information Center, Bethesda,
∙ ABS. National Health Survey: First Results, 2014-15. Canberra: Australian Bureau of Statistics, 2015,
∙ Chung KF et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. European Respiratory Journal 2014; 43:323-373,
∙ Australian Bureau of Statistics. Causes of death data 2015: Customised report. National Asthma Council Australia, 2016. Available at: https://www.nationalasthma.org.au
∙ https://www.euforea.eu/sites/default/files/2018-08/2017_aria_finnish.pdf
de Bogdan Guță
