Dr. Oana Costan, Director Direcția Programe Curative, CNAS
Casa Națională de Asigurări de Sănătate gestionează și finanțează prin Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS) 14 programe naționale de sănătate curative. Prin intermediul acestora sunt asigurate medicamente, materiale sanitare și o serie de servicii medicale pentru managementul anumitor afecțiuni. De elaborarea, finanțarea și derularea programelor naționale de sănătate profilactice sau de prevenție se ocupă Ministerul Sănătății.
Programele naţionale de sănătate curative sunt derulate în baza unor relaţii contractuale încheiate între casa de asigurări de sănătate şi unităţile sanitare, respeciv unitățile private de dializă. Concret, casele de asigurări acoperă costul medicamentelor și materialelor sanitare folosite de medicii specialiști în tratamentul diferitelor afecțiuni. Conform procedurii, unităţile sanitare îşi fac un necesar în funcţie de cazurile pe care le au în evidenţă şi achiziţionează prin licitaţie aceste medicamente sau materiale sanitare, care apoi sunt utilizate în tratamentul bolnavilor.
Se întâmplă ca pacienții să își cumpere singuri anumite medicamente sau materiale sanitare, deoarece unitățile sanitare nu dispun de ele. Trebuie menționat că singura posibilitate pentru bolnav de a-și recupera banii este să dea în judecată unitatea sanitară.
Pentru o cât mai bună înțelegere a modului în care funcționează programele naționale de sănătate curative, vă prezint în cele ce urmează o scurtă descriere a celor 14 programe derulate de CNAS.
1. Programul naţional de oncologie
Se adresează bolnavilor cu afecţiuni oncologice și asigură medicamentele necesare, prescrise de medicii oncologi în funcţie de stadiul şi evoluţia bolii şi conform ghidurilor terapeutice realizate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii. Pentru pacienții cu anumite localizări oncologice sunt acoperite și investigațiile PET-CT dacă acestea pot furniza date utile pentru tratamentul ulterior. De asemenea, în cadrul programului sunt decontate și endoprotezele mamare pentru reconstrucţia mamară după afecţiuni oncologice. Menționez că indicaţia pentru endoproteză mamară şi momentul optim pentru implantarea acesteia sunt precizate de medicul oncolog care, la momentul potrivit, trimite pacienta către una dintre unităţile sanitare prin care se derulează această componentă a programului. Nu în ultimul rând, programul acoperă serviciile pentru stabilirea diagnosticului iniţial şi de certitudine pentru leucemia acută.
2. Programul naţional de diabet zaharat
Se adresează bolnavilor cu diabet zaharat care necesită tratament și se asigură medicamentele antidiabetice, prescrise de medicul diabetolog când regimul igieno-dietetic nu mai este eficient în controlul afecțiunii. Programul acoperă inclusiv evaluarea periodică prin dozarea hemoglobinei glicozilate, testele de automonitorizare, pompele de insulină şi materialele consumabile pentru acestea, în cazul în care îndeplinesc criteriile de includere stabilite de medicii specialişti.
3. Programul naţional de boli cardiovasculare
Se adresează persoanelor diagnosticate cu afecţiuni cardiovasculare care necesită intervenţii chirurgicale și asigură materialele sanitare necesare tratamentului. Pentru a beneficia de acest program, pacienții sunt trimişi de medicul cardiolog către una dintre unităţile sanitare prin care se derulează programul. Aici, bolnavii sunt investigaţi suplimentar, se stabileşte ce procedură îi este utilă bolnavului şi care sunt materialele sanitare necesare. În cazul în care unitatea sanitară are în stoc materialele necesare, se practică procedura corespunzătoare. În cazul în care, la momentul respectiv, unitatea sanitară nu are în stoc tot ceea ce îi este necesar, va programa bolnavul pentru intervenţie.
4. Programul naţional de tratament al hemofiliei şi talasemiei
În cadrul programului se asigură medicamentele specifice tratamentului hemofiliei și talasemiei, în baza rețetelor precrise de medicii hematologi, conform stadiului bolii, ghidurilor şi protocoalelor terapeutice stabilite de medicii specialişti.
5. Programul naţional de tratament pentru boli rare
Asigură medicamente specifice pentru 22 de boli rare, pentru care a fost stabilit diagnosticul de certitudine. În plus, pentru două dintre aceste afecțiuni se asigură inclusiv materiale sanitare.
6. Programul naţional de tratament al bolilor neurologice
Se adresează bolnavilor cu scleroză multiplă și asigură terapia specifică acestei afecțiuni. Pentru a beneficia de acest program, bolnavii cu scleroză multiplă sunt trimişi de medicul neurolog către una dintre unităţile sanitare prin care se derulează programul. Aici bolnavii sunt investigaţi suplimentar şi li se întocmeşte dosarul care este trimis la CNAS. Includerea în program va fi analizată și aprobată de Comisia de experți de la nivelul CNAS.
7. Programul naţional de ortopedie
Este destinat bolnavilor cu afecţiuni cronice articulare, tumorale sau degenerative, care necesită anumite intervenții chirurgicale. Programul asigură materialele sanitare specifice tratamentului persoanelor cu afecţiuni articulare trimise de medicul ortoped către una dintre unităţile sanitare prin care se derulează programul. După realizarea investigațiilor suplimentare și stabilirea materialelor sanitare necesare, pacienții vor fi supuși intervențiilor chirurgicale. Dacă unitatea respectivă nu are pe stoc materialele necesare, va programa bolnavii pentru intervenţii.
8. Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică
Se adresează persoanelor cu insuficiență renală cronică și care au nevoie de dializă. Programul asigură ședinţele de dializă necesare fiecărui bolnav. Începerea şedinţelor de dializă este stabilită de medicul nefrolog, în funcţie de stadiul insuficienţei renale.
9. Programul național de transplant de organe, ţesuturi şi celule de origine umană
Se adresează pacienţilor transplantaţi şi pacienţilor care urmează să efectueze transplant hepatic şi au hepatită cronică de tip B. În cadrul programului se asigură medicamentele specifice.
10. Programul naţional de diagnostic şi tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanţă
Se adresează bolnavilor cu diverse afecţiuni care nu mai răspund la tratamentul clasic sau pentru care intervenţiile clasice sunt contraindicate. În cadrul programului se asigură materiale sanitare şi servicii prin tratament Gamma-Knife și nu numai.
11. Programul naţional de terapie intensivă a insuficienţei hepatice
Se adresează bolnavilor cu insuficienţă hepatică și asigură materialele sanitare pentru dializa hepatică.
12. Programul naţional de boli endocrine
Se adresează bolnavilor cu osteoporoză, guşă datorată lipsei de iod şi guşă datorată tumorilor maligne. În cadrul programului se asigură medicamentele specifice.
13. Programul naţional de tratament al surdităţii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear, proteză Baha şi proteză Vibrant)
Se adresează persoanelor diagnosticate cu hipoacuzie și asigură protezele auditive implantabile. Pentru a beneficia de acest program, bolnavii cu hipoacuzie sunt trimişi de medicul orelist către una dintre unităţile sanitare prin care se derulează programul. Aici, bolnavii sunt investigaţi suplimentar, se stabileşte proteza auditivă necesară. În cazul în care unitatea sanitară are în stoc proteza auditivă, se practică intervenţia chirurgicală. În cazul în care, la momentul respectiv, unitatea sanitară nu are în stoc proteza necesară, va programa bolnavul pentru intervenţie.
14. Programul naţional de sănătate mintală
Se adresează bolnavilor dependenţi de opiacee și asigură medicamentele de substituţie, precum şi testarea pacienţilor.
Rolul CNAS în cadrul programelor naţionale de sănătate curative
- participă, alături de Ministerul Sănătăţii, la elaborarea programelor naţionale de sănătate curative aprobate prin hotărâre a guvernului;
- elaborează şi aprobă normele tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative, cu avizul Ministerului Sănătăţii;
- asigură finanţarea programelor naţionale de sănătate curative;
- realizează organizarea, urmărirea, evaluarea şi controlul modului în care se derulează programele naţionale de sănătate curative.
